ÖZET

Amaç:

Bu çalışmada intrinsik, ekstrinsik veya kombine sebeplerden kaynaklanan sert dirsek olgularındaki artroliz sonuçları değerlendirildi.

Yöntemler:

Ocak 2005 ile Aralık 2012 yılları arasında fonksiyonel dirsek hareketlerini yerine getiremeyen 22 hastanın 23 dirseğine uygulanan artroliz sonuçları değerlendirildi. Ortalama yaş 30,6±11,4 yıl (16 ile 67 yaş arasında) ve ortalama takip süresi 81 aydır (58 ay ile 12 yıl arasında). Dirsek eklem hareket açıklıkları ameliyat öncesinde ve sonrasında kayıt edilmiştir. Hastalar klinik olarak hızlı Kol, Omuz ve El Sorunları (DASH) anketi ve MAYO dirsek performans skorları ile değerlendirilmiştir.

Bulgular:

Ameliyat öncesi ortalama dirsek hareket açıklığı 42 derece (0 ile 90 derece arasında) iken, en az 58 aylık takip süresi sonucunda ölçülen değer 109 derece (70 ile 140 derece arasında) saptanmıştır. Ortalama artış 67,8±25 derecedir (30-125). Ortalama hızlı DASH skoru 18,2±12,7’dir (6.8 ile 63.6). MAYO dirsek değerlendirme sistemine göre kırık tespiti için geçirdiği ilk ameliyatından sonra enfeksiyon gelişen bir hastada kötü sonuç, üç hastada orta sonuç, 17 hastada iyi sonuç ve bir hastanın her iki dirseğinde de mükemmel sonuç elde edilmiştir

Sonuç:

Sert dirsek açık gevşetme ameliyatlarından iyi sonuçlar alınsa da, bu problemi çözmekten ziyade dirsek sertliğini önlemenin daha iyi olacağını unutmamak gerekir. Bu çalışmadaki 23 dirseğin 15’inin daha önce dirsek bölgesi kırığı geçirmiş olduğunu göz önüne alarak, kırıklardan sonra stabil tespit, çok özenli kanama kontrolü sağlanması, kısa immobilizasyon ve erken rehabilitasyonun dirsek sertliğini önlemede en önemli basamaklar olduğunu hatırlamak gerekir.

References

Morrey BF, Askew LJ, Chao EY. A biomechanical study of normal functional elbow motion. J Bone Joint Surg Am 1981; 63: 872-7.

de Haan J, Schep NW, Tuinebreijer WE, Patka P, den Hartog D. Simple elbow dislocations: a systematic review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg 2010; 130: 241-9.

Bryce CD, Armstrong AD. Anatomy and biomechanics of the elbow. Orthop Clin North Am 2008; 39: 141-54.

Mansat P, Morrey BF. The column procedure: a limited lateral approach for extrinsic contracture of the elbow. J Bone Joint Surg Am 1998; 80: 1603-15.

Chuinard C. The stiff elbow. Current Orthopaedic Practice 2008; 19: 602-7.

Davila, SA, Johnston-Jones, K.: Managing the stiff elbow: operative, nonoperative, and postoperative techniques. J Hand Ther 2006; 19: 268-81,

Nandi S, Maschke S, Evans PJ, Lawton JN. The stiff elbow. Journal of Hand Surgery 2009; 4: 368-79.

Charalambous CP, Morrey BF. Posttraumatic elbow stiffness. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 1428-37.

Hildebrand KA, Zhang M, Salo PT, Hart DA. Joint capsule mast cells and neuropeptides are increased within four weeks of injury and remain elevated in chronic stages of posttraumatic contractures. J Orthop Res 2008; 26: 1313-9.

Barron OA, Catalano LW. The stiff elbow: Diagnosis and treatment. Curr Opin Orthop 2002; 13: 323-327.

Tosun B, Gundes H, Buluc L, Sarlak AY. The use of combined lateral and medial releases in the treatment of post-traumatic contracture of the elbow. Int Orthop 2007; 31: 635-8.

Garg B, Dua A, Sharma V. Stiff elbow. Pb Journal of Orthopaedics 2009; 11.

Morrey BF. Post-traumatic contracture of the elbow. Operative treatment including distraction arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 1990; 72: 601-18.

Ball CM, Meunier M, Galatz LM, Calfee R, Yamaguchi K. Arthroscopic treatment of post-traumatic elbow contracture. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11: 624-9.

Tucker SA, Savoie FH, O’Brien MJ. Arthroscopic management of the post-traumatic stiff elbow. J Shoulder Elbow Surg 2011; 20: 83-9.

Peden JP, Savoie FH. Arthroscopy of the Stiff Elbow. Techniques in orthopaedics. surgical management of complex elbow problems: Update 2006; 21: 331-9.

Mansat P, Morrey BF, Hotchkiss RN. Extrinsic contracture: the column procedure, lateral and medial capsular releases. In Morrey BF, ed. The Elbow and Its Disorders, 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders, 2000:447-56.

Vingerhoeds B, Degreef I, De Smet L. Debridement arthroplasty for osteoarthritis of the elbow (Outerbridge-Kashiwagi procedure). Acta Orthop Belg 2004; 70: 306-10.

Morrey BF. Primary Degenerative arthritis of the elbow treatment by ulnohumeral arthroplasty. J Bone Joint Surg Br 1992; 74: 409-13.

Hertel R, Pisan M, Lambert S, Ballmer F. Operative management of the stiff elbow: sequential arthrolysis based on a transhumeral approach. J Shoulder Elbow Surg 1997; 6: 82-8.

Wang J, Li H, Zheng Q, Feng G, Li J, Pan Z. Distraction arthrolysis of posttraumatic elbow stiffness with a hinged external fixator. Orthopedics 2012; 35: e1625-30.

Forthman CL, Jupiter JB. Surgical Approach to the Posttraumatic Stiff Elbow. Techniques in Shoulder & Elbow Surgery 2004; 5: 219-230.

Lindenhovius AL, Linzel DS, Doornberg JN, Ring DC, Jupiter JB. Comparison of elbow contracture release in elbows with and without heterotopic ossification restriction motion. J Shoulder Elbow Surg 2007; 16: 621-5.

Liu S, Fan CY, Ruan HJ, Li FF, Tian J. Combination of arthrolysis by lateral and medial approaches and hinged external fixation in the treatment of stiff elbow. J Trauma 2011; 70: 373-6.

Ehsan A, Huang JI, Lyons M, Hanel DP. Surgical management of posttraumatic elbow arthrofibrosis. J Trauma Acute Care Surg 2012; 72: 1399-403.

Kayalar M, Ozerkan F, Bal E, Toros T, Ademoğlu Y, Ada S. Elbow arthrolysis in severely stiff elbows. Arch Orthop Trauma Surg 2008; 128: 1055-63.

Hildebrand KA, Zhang M, van Snellenberg W, King GJ, Hart DA. Myofibroblast numbers are elevated in human elbow capsules after trauma. Clin Orthop Relat Res 2004; 189-97.

Cohen MS, Schimmel DR, Masuda K, Hastings H, Muehleman C. Structural and biochemical evaluation of the elbow capsule following trauma. J Shoulder Elbow Surg 2007; 16: 484-90.

Travma Sonrası Gelişen Sert Dirsek Olgularında Artroliz

ÖZET

References