ÖZET

Amaç:

Serebellopontin köşenin en sık tümörü olan vestibüler schwannom (VS), benign nitelikte tümörler olmasına ve lokalizasyonları nedeniyle nadiren fatal seyretsede, semptomları hayat kalitesini bozar. Bu çalışmada VS’li hastaların tedavisinde uygulanan özellikle son dönemde intrakraniyal tümörlerde oldukça popüler non-invaziv ve keskin doz düşüşleriyle çevre dokulara minimum toksisite oluşturan CyberKnife® cihazı ile yapılan radyoterapi tedavisinin lokal tümör kontrolü, işitme fonksiyonları ve tedavinin yan etkileri açısından değerlendirilmesi amaçlanmaktadır.

Yöntemler:

Bu çalışmada 28 VS tanılı hastaya CyberKnife® ile radyocerrahi veya sterotaktik radyoterapi uygulanmıştır. Bu olgular rutin radyolojik görüntüleme, odyolojik testler ve nörolojik fonksiyonların değerlendirilmesi ile takip edilmişlerdir. Çalışma retrospektif olarak yapılmış olup, hastalara ait veriler klinik takip arşiv dosyalarından elde edilmiştir.

Bulgular:

VS tanılı 28 hastaya CyberKnife® ile sterotaktik radyoterapi uygulanmıştır. Hastaların ortalama takip süresi 40,25 aydır. Takiplerde lokal kontrol oranı %100, yeterli düzeyde işitmesi bulunan hastalarda işitmenin korunma oranı %73,6 ve fasiyal ile trigeminal sinirlerin korunma oranı %100 olarak bulunmuştur. Tedavi sonrası işitmede bozulma olması durumuna göre olguların yaş, tedavi dozu, tümör boylarının dağılımları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır. Konformite indeksi (Kİ) ve coverage ise işitmenin korunmasında prediktif faktörler olarak saptanmıştır.

Sonuç:

Literatürdeki VS’lerin stereotaktik radyoterapi sonuçları incelendiğinde, hastalarda lokal kontrol ve işitme fonksiyonlarının makul ölçüde korunduğu ve kraniyal sinirlere bağlı toksisitenin kabul edilebilir seviyelerde olduğu görülmektedir. Tedavi parametrelerinden Kİ ve coverage tedavi sonrası işlevsel işitmenin korunması için prediktif değerler olarak bulunmuştur. Bu tedavi modalitesinin güvenilirliğini nihai olarak belirleyebilmek için takip süresi daha uzun olan hasta gruplarında randomize kontrollü prospektif çalışmalara ihtiyaç olduğu görülmektedir.

References

Roberti F, Sekhar LN, Kalavakonda C, Wright DC. Posterior fossa meningiomas: Surgical experience in 161 cases. Surg Neurol 2001; 56: 8-20.

Propp JM, McCarthyn BJ, Davis FG, Preston-Martin S. Descriptive epidemiology of vestibular schwannomas. Neurol Clin 2006; 8: 1-11.

Haines DE, Frederickson RG: The meninges. In Al Mefty O (ed), Meningiomas. New York: Raven Pres, 1991: 9-10.

Gardner G, Robertson JH. Hearing preservation in unilateral acoustic neuroma surgery. Ann Otol Rhinol Laryngol 1988; 97: 55-66.

Pulec JL. Acoustic neuroma surgery in geriatric patients. Ear Nose Throat J 1999; 78: 429-40.

Carlson ML, Jacob JT, Pollock BE, Neff BA, Tombers NM, Driscoll CL, et al. Long-term hearing outcomes following stereotactic radiosurgery for vestibular schwannoma: patterns of hearing loss and variables influencing audiometric decline. J Neurosurg 2013; 118: 579-87.

Kondziolka D, Flickinger JC, Lunsford LD. The principles of skull base radiosurgery. Neurosurg Focus 2008; 24: E11.

Çağıran SK, Turna M, Adatepe F, Çelik SE. Vestibular Schwannoma’da Stereotaktik Radyocerrahi: Olgu Sunumu. Okmeydanı Tıp Dergisi 2013; 29: 14-6.

Hasegawa T, Kida Y, Kato T, Iizuka H, Kuramitsu S, Yamamoto T. Long term safety and efficacy of stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: evaluation of 440 patients more than 10 years after treatment with Gamma Knife surgery. J Neurosurg 2013; 118: 557-65.

Sakamoto GT, Sinclair J, Gibbs IC, et al. Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Using the CyberKnife®. In: Mould RF (eds). Library of Congress Cataloging-in-Publication Data, Robotic Radiosurgery, Volume 1. Sunnyvale: The Cyberknife® Society Press; 2005, 125-132.

Arthurs BJ, Fairbanks RK, Demakas JJ, Lamoreaux WT, Giddings NA, Mackay AR, et al. A review of treatment modalities for vestibular schwannoma. Neurosurg Rev 2011; 34: 265-77.

Kondziolka D, Lunsford LD, McLaughlin MR, Flickinger JC. Long-term outcomes after radiosurgery for acoustic neuromas. N Eng J Med 1998; 339: 1426-33.

Noren G. Gamma knife radiosurgery of acoustic neurinomas. A historic perspective. Neurochirurgie 2004; 50: 253-6.

Murphy ES, Suh JH. Radiotherapy for vestibular schwannomas: a critical review. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011; 79: 985-97.

Combs SE, Thilmann C, Debus J, Schulz-Ertner D. Long-term outcome of stereotactic radiosurgery (SRS) in patients with acoustic neuromas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006; 64: 1341-7.

Chang SD, Gibbs IC, Sakamoto GT, Lee E, Oyelese A, Adler JR Jr. Staged stereotactic irradiation for acoustic neuroma. Neurosurgery 2005; 56: 1254-61.

Karam SD, Tai A, Strohl A, Steehler MK, Rashid A, Gagnon G, et al. Frameless fractionated stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: a single-institution experience. Front Oncol 2013; 3: 121.

Combs SE, Welzel T, Schulz-Ertner D, Huber PE, Debus J, Differences in clinical results after INAC-based single dose radiosurgery versus fractionated stereotactic radiosurgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010; 76: 193-200.

Morimoto M, Yoshioka Y, Kotsuma T, Adachi K, Shiomi H, Suzuki O, et al. Hypofractionated Stereotactic Radiation Therapy in Three to Five Fractions for Vestibular Schwannoma. Jpn J Clin Oncol 2013; 43: 805-12.

Hathout L, Lambert C, Carrier JF, Bahary JP, Hervieux Y, Moumdjian RA, et al. Transient Tumor Volume Increase in Vestibular Schwannomas after Radiotherapy. 2012.

Hayhurst C, Zadeh G. Tumor pseudoprogression following radiosurgery for vestibular schwannoma. Neuro Oncol 2012; 14: 87-92.

Kano H, Kondziolka D, Khan A, Flickinger JC, Lunsford LD. Predictors of hearing preservation after stereotactic radiosurgery for acoustic neuroma. J Neurosurg 2009; 111: 863-73.

Pollock BE, Driscoll CL, Foote RL, Link MJ, Gorman DA, Bauch CD, et al. Patient outcomes after vestibular schwannoma management: prospective comparison of microsurgical resection and stereotactic radiosurgery. Neurosurgery 2006; 59: 77-85.

ChopraR, Kondziolka D, Niranjan A, Lunsford LD, Flickinger JC. Long-term follow-up of acoustic schwannoma radiosurgery with marginal tumor doses of 12 to 13 Gy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007; 68: 845-51.

Meijer OW, Vandertop WP, Baayen JC, Slotman BJ. Single-fraction vs. fractionated linac-based stereotactic radiosurgery for vestibular schwannoma: A single-institution study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 56: 1390-6.

Massager N, Nissim O, Delbrouck C, Delpierre I, Devriendt D, Desmedt F, et al. Irradiation of cochlear structures during vestibular schwannoma radiosurgery and associated hearing outcome. J Neurosurg 2007; 107: 733-9.

Bhandare N, Jackson A, Eisbruch A, Pan CC, Flickinger JC, Antonelli P, et al. Radiation therapy and hearing loss. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010; 76(3 Suppl): 50-7.

Thomas C, Di Maio S, Ma R, Vollans E, Chu C, Clark B, et al. Hearing preservation following fractionated stereotactic radiotherapy for vestibular schwannomas: Prognostic implications of cochlear dose. J Neurosurg 2007; 107: 917-26.

Tsao MN, Sahgal A, Xu W, De Salles A, Hayashi M, Levivier M, et al. Steorotactic radiosurgery for vestibular schwannoma: International Stereotactic Radiosurgery Society (ISRS) Practice Guideline. J Radiosurg SBRT 2017; 5: 5-24.

Iwai Y, Yamanaka K, Kubo T, Aiba T. Gamma knife radiosurgery for intracanalicular acoustic neuromas. J Clin Neurosci 2008; 15: 993-7.

Szumacher E, Schwartz ML, Tsao M, Jaywant S, Franssen E, Wong CS. Fractionated stereotactic radiotherapy for the treatment of vestibular schwannomas: combined experience of the Toronto-Sunnybrook Regional Cancer Centre and the Princess Margaret Hospital. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 53: 987-91.

Maire J-P, Huchet A, Milbeo Y, Darrouzet V, Causse N, Célérier D. Twenty years’ experience in the treatment of acoustic neuromas with fractionated radiotherapy: a review of 45 cases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006; 66: 170-8.

Fuss M, Debus J, Lohr F, Huber P, Rhein B, Engenhart-Cabillic R. Conventionally fractionated stereotactic radiotherapy (FSRT) for acoustic neuromas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 48: 1381-7.

Shirato H, Sakamoto T, Takeichi N, Aoyama H, Suzuki K, Kagei K. Fractionated stereotactic radiotherapy for vestibular schwannoma (VS): comparison between cystic-type and solid-type VS. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 48: 1395-401.

Henzel M, Hamm K, Sitter H, Gross MW, Surber G, Kleinert G. Comparison of stereotactic radiosurgery and fractionated stereotactic radiotherapy of acoustic neurinomas according to 3-D tumor volume shrinkage and quality of life. Strahlenther Onkol 2009; 185: 567-73.

Kapoor S, Batra S, Carson K, Shuck J, Kharkar S, Gandhi R. Long-term outcomes of vestibular schwannomas treated with fractionated stereotactic radiotherapy: an institutional experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011; 81: 647-53.

Sakanaka K, Mizowaki T, Arakawa Y, Araki N, Oya N, Takahashi JA. Hypofractionated stereotactic radiotherapy for acoustic neuromas: safety and effectiveness over 8 years of experience. Int J Clin Oncol 2011; 16: 27-32.

Williams J. Fractionated radiotherapy for acoustic neuromas. Congress of Neurological Surgeons: 50th Annual Meeting 2000. San Antonio, TX: 155

Poen JC, Golby AJ, Forster KM, Martin DP, Chinn DM, Hancock SL. Fractionated stereotactic radiosurgery and preservation of hearing in patients with vestibular schwannoma: a preliminary report. Neurosurgery 1999; 45: 1299-307.

Ishihara H, Saito K, Nishizaki T, Kajiwara K, Nomura S, Yoshikawa K, et al. CyberKnife radiosurgery for vestibular schwannoma. min-Minimally Invasive Neurosurgery 2004; 47: 290-3.

Vestibüler Schwanomalarda Cyberknife ile Stereyotaktik Radyoterapi Uygulanan Hastalarda Lokal Tümör Kontrolünün ve Tedavinin Yan Etkilerinin Retrospektif Olarak Değerlendirilmesi

ÖZET

References