Retrospective Evaluation of Patients Undergoing Cardiopulmonary Resuscitation in the Emergency Department

Ertuğrul Altınbilek; Mustafa Çalık; Miray Tümer; Ahmet Burak Erdem; Derya Öztürk

doi:10.4274/jarem.galenos.2020.3764

ABSTRACT

Objective:

In this study, we aimed to investigate demographic data of patients who were arrested in an emergency department and outside the hospital, who died despite effective cardiopulmonary resuscitation (CPR), how they were admitted to the emergency department, blood parameters, additional diseases, and duration of CPR.

Methods:

Two hundred two patients whose complete records can be accessed were included in the study. Demographic data of patients, emergency department arrival patterns, vital signs, additional diseases, blood gas pH, lactate, base minus values, CPR duration and adrenaline doses used in CPR were recorded.

Results:

Two hundred twenty-one (59.90%) of the patients were male and 81 (40.09%) were female. Of the men, 69 (57.02%) were in the emergency department and 52 (42.97%) were outside the hospital. Fifty (61.72%) of the women were arrested in the emergency department and 31 (32.27%) were arrested outside the hospital. The average age of men was 70 and the average age of women was 80. In the group with non-hospital arrest, there was a significant difference between base minus, lactate and pH values in arterial blood gas compared to the group with in-hospital arrest.

Conclusion:

Cardiopulmonary arrest is a very important health problem that is common in emergency departments and has a high rate of mortality. The society should be made aware of early diagnosis, timely and correct intervention, and rapid transfer of arrested cases outside the hospital. Advanced age, concomitant comorbid diseases, and prolonged CPR times are directly associated with mortality.

Keywords:

Cardiopulmonary arrest, mortality, blood gas

INTRODUCTION

A sudden loss of consciousness with the termination of hemodynamics due to the cessation of electrical activity in the heart and the subsequent deterioration of cerebral perfusion is called cardiopulmonary arrest (1). 56-80% of arrest cases are of cardiac origin (2). Adult patients often have an underlying ischemic heart disease. A third of patients with acute myocardial infarction die within the first hour of reaching the hospital.

Generally, fibrillated rhythms are responsible for most of these deaths (ventricular fibrillation or pulseless ventricular tachycardia) (3). Pulseless electrical activity and asystolic rhythms are the most common in hospital arrests (4).

Causes of non-cardiac arrest can often be considered as non-traumatic bleeding, pulmonary thromboembolism, malignancy, intracranial pathologies, trauma, intoxication, and drowning in water (5).

In non-hospital arrest cases, the prognosis is poor and survival remains 3-7% despite effective cardiopulmonary resuscitation (CPR). 69% of these patients are male (6). In patients admitted to the emergency department, cardiopulmonary arrest is a condition with high mortality that can occur at any time. If there is hypotension, tachycardia, tachypnea, mental status changes, decreased urine output and accompanying laboratory abnormalities (hypoxia, acidosis, hyponatremia, hyperkalaemia, increased creatinine) in the patient who is followed up in the emergency room, the possibility of arrest is high. In hospital arrests, non-cardiac pathophysiological processes continue and eventually cardiac arrest develops (7). Mortality is quite high in both out-of-hospital and in-hospital arrests, even with timely and effective CPR (7).

In this study, we aimed to investigate the demographic data, forms of admission to the emergency room, blood parameters, comorbidities and CPR times of patients who were arrested in an education and research hospital emergency room or who were arrested outside the hospital and were brought to the emergency department and died despite effective CPR.

METHODS

For this retrospectively planned study, approval was obtained from the Ethics Board from a Şişli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital (approval number: 2691, date: 25.02.2020). Patient consent was not obtained due to the fact that the study was retrospective, that there were patients with exitus, and that it was conducted through laboratory data. After the approval of the ethics committee, patients who were brought to a Training and Research Hospital, Clinic of Emergency Medicine with cardiac arrest or who developed cardiac arrest in the emergency department, who could not respond despite the current CPR protocol, and died between 01.06.2018 and 01.06.2019 were scanned retrospectively. In accordance with the current advanced life support protocols, the information of the cases undergoing CPR was obtained from the emergency service referral forms, ambulance case forms, emergency service and hospital records. A total of 202 patients whose information was fully accessible were included in the study. Patients were divided into two groups as those who were arrested inside the emergency room and outside the emergency room. Patients who were arrested outside the emergency department were also examined in two subgroups as those who applied to the emergency room with their own vehicles and those who came by ambulance. Demographic data of patients, emergency department arrival patterns, vital signs, additional diseases, blood gas pH, lactate, base minus values, CPR duration and adrenaline doses used in CPR were recorded.

Statistical Analysis

The SPSS for Windows, Version 22 (IBM, Armonk, NY, USA) was used for statistical analysis. Kolmogorov-Smirnov test was used for normality of variables. Mean ± standard deviation (SD) was used for parameters with a normal distribution, and median [interquartile range (IQR)] was used for parameters that did not match the normal distribution. Student’s t-test was used for parameters with normal distribution. Those who did not have a normal distribution were evaluated by the Mann-Whitney U test. Pearson’s correlation coefficients were calculated for normally distributed parameters. Spearman correlation coefficients were calculated for parameters that were not normally distributed. A p-value of <0.05 was considered statistically significant. In the descriptive statistics of the data, mean ± SD, median lowest, highest, frequency and ratio values were used.

RESULTS

Two hundred two patients who came to the emergency medicine clinic as an outpatient arrest or who died while being followed in the emergency department and died despite effective CPR were included in the study. One hundred twenty-one of these patients (59.90%) were male and 81 (40.09%) were female. Sixty-nine (57.02%) of the men were arrested in the emergency room and 52 (42.97%) outside the hospital. Fifty (61.72%) of the women were arrested in the emergency room and 31 (32.27%) outside the hospital (Table 1).

In the group with non-hospital arrest, there was a significant difference between base minus, lactate and pH values in arterial blood gas compared to the group with in-hospital arrest (Table 1).

Forty-five (54.21%) of the cases arrested outside the hospital were admitted to the emergency department with their own vehicles, while 38 (45.78%) were brought to the emergency department with 112 ambulances (Table 2).

The average age of men was 70 and the average age of women was 80. Among the cases of arrest outside the hospital, the average age of those who came by ambulance was 73, and the average age of those who came by their own vehicle was 67. The average age of the emergency room arrest cases was 77 (Table 2).

Basic demographic characteristics and additional diseases of patients with in-hospital arrest and patients with out-of-hospital arrest are summarized in Table 2. No significant differences were found between the two groups between age, sex, and duration of CPR. P-values were p=0.347, p male=0.140, female: p=0.923, p=0.215, respectively.

The most common accompanying disease was ischemic heart disease (66.60%) in the group with in-hospital arrest, and systemic hypertension in the group with out-of-hospital arrest (48.20%).

In addition, the relationship between blood gas parameters and CPR durations is summarized in Table 3.

DISCUSSION

Sudden cardiac death, which occurs as a result of cardiopulmonary arrest, especially outside the hospital, is a significant public health problem and is one of the leading causes of death near almost the entire world. Despite rapid and effective cardioplumoner resuscitation, both in and out of hospital, there is a high rate of mortality. The mortality rate in non-hospital arrests is above 90%, while in hospital arrests this rate ranges from 13-85% (8). Therefore, the community needs to be educated and aware about recognizing cardiac arrest and providing basic life support. In this study, we aimed to define the general characteristics of cardiopulmonary arrest cases with mortal observation in the emergency department.

Wallace et al. (9) found that 54.50% of the patients were male in their study on 4,789 cases who underwent CPR. Khan et al. (10) reported that 60% of the cases were male. A higher rate of cardiac arrest in men depends on the fact that ischemic heart disease is more common in this sex than in women (11).

In the study conducted by Petrie et al. (12), in which out-of-hospital arrest cases were examined, Ontario Prehospital Advanced Life Support, the average age of out-of-hospital cardiac arrest cases was 68, and in the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation study conducted by Peberdy et al. (13), the mean age of in-hospital arrest was 67.60.

In our study, 59.90% of the cases were male when demographic data was examined. The average age of those with in-hospital arrest was 77, and the average age of those with out-of-hospital arrest was 73. These findings were consistent with other studies.

Cardiac arrests are divided into in-hospital and out-of-hospital. Emergency departments are where both in-hospital arrests are common and out-of-hospital arrests are intervened as a result of transfer to the hospital (14). Mortality in cardiac arrests that develop outside the hospital is usually associated with prehospital factors (15). Studies have shown that they are more likely to live in witness arrests (14,16).

In our study, it was determined that non-hospital arrests were mostly brought by patient relatives (54.21%). This suggests to us that society is incapable of recognizing cardiac arrest and using the 112 emergency system for this purpose. We think that there is a need for more training in using 112 emergency health services for the right purpose and basic life support in the society. In addition, it is important to have accessible automatic external defibrillators in crowded areas and to train people who can use these devices.

The main factor affecting mortality is having multiple comorbid diseases with increasing age (17). In most of these cases, the most common accompanying comorbid disease is structural heart disease, particularly coronary atherosclerosis and/or cardiomegaly (18). In accordance with the medical literature, ischemic heart disease (30%) was detected in the majority of patients in our study (18-20). Co-morbidities accompanying the cases taken in the study are given in detail in Table 2.

A long period of resuscitation in patients undergoing CPR shows an increased mortality rate (20). Mortality is higher if the resuscitation attempt lasts longer than 10 minutes. In our study, the average duration of resuscitation was 40 minutes (30-50).

Hypoxia, which develops in tissues with the development of cardiac arrest and prolonged resuscitation times, leads to the use of anaerobic metabolism and an increase in lactate levels in the blood. Acute myocardial ischemia results in an increase in intracellular potassium ions (21). Therefore, in order to evaluate whether CPR applied to the patient is effective or not, the arterial blood gas and the patient’s blood pH, potassium and lactate level, base deficiency should be followed while resuscitation procedures continue. In this study, the relationship between CPR duration and blood gas results is given in detail in Figure 1.

Study Limitations

Because our study was retrospective and created study data for deceased patients, the control group could not be created. In addition, the fact that our sample numbers were small was also a factor that limited us.

CONCLUSION

Cardiopulmonary arrest is a very important health problem that is common in emergency departments and has a high rate of mortality. Community awareness should be raised about early recognition, timely and correct intervention, and rapid transfer to the hospital, especially cases that are arrested outside the hospital. Advanced age, concomitant co-morbid diseases, prolonged CPR durations are directly associated with mortality.

Ethics Committee Approval: For this retrospectively planned study, approval was obtained from the ethics board from a Şişli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital (approval number: 2691, date: 25.02.2020).

Informed Consent: Patient consent was not obtained due to the fact that the study was retrospective, that there were patients with exitus, and that it was conducted through laboratory data.

Peer-review: Externally peer-reviewed.

Author Contributions: Surgical and Medical Practices - E.A., D.Ö.; Concept - E.A., A.B.E., M.T.; Design - E.A., M.Ç., A.B.E., M.T., D.Ö.; Data Collection and/or Processing - E.A., D.Ö.; Analysis and/or Interpretation - E.A., A.B.E., M.T., D.Ö., M.Ç.; Literature Search - E.A., A.B.E., M.T., D.Ö., M.Ç.; Writing Manuscript - E.A., A.B.E., M.T.

Conflict of Interest: The authors have no conflict of interest to declare.

Financial Disclosure: The authors declared that this study has received no financial support.

GİRİŞ

Kalpte elektriksel aktivitenin durmasına bağlı olarak hemodinaminin sonlanması ve beraberinde serebral perfüzyonda bozulma ile ani bilinç kaybının yaşanmasına kardiyopulmoner arrest denir (1). Arrest olgularının %56-80’i kardiyak kökenlidir (2). Erişkin hastalarda sıklıkla altta yatan bir iskemik kalp hastalığı mevcuttur. Akut miyokard infarktüsü geçiren hastaların üçte biri hastaneye ulaşamadan ilk bir saat içinde ölmektedir. Genellikle bu ölümlerin çoğundan fibrile ritimler sorumludurlar (ventriküler fibrilasyon veya nabızsız ventrküler taşikardi) (3). Hastane içi arrestlerde en sık nabızsız elektriksel aktivite ve asistoli ritimleri görülmektedir (4).

Kardiyak nedenli olmayan arrest sebepleri ise sıklıkla travmatik olmayan kanamalar, pulmoner tromboemboli, malignite, intrakraniyal patolojiler, travma, intoksikasyonlar ve boğulma olarak sayılabilir (5).

Hastane dışı arrest olgularında prognoz kötüdür ve etkili kardiyopulmoner resüsitasyona (KPR) rağmen sağkalım %3-7 oranında seyretmektedir. Bu hastaların %69’u erkeklerden oluşur (6). Acil servise başvuran hastalarda ise kardiyopulmoner arrest, herhangi bir zamanda ortaya çıkabilen yüksek mortalitesi olan bir durumdur. Acil serviste takip edilen hastada hipotansiyon, taşikardi, takipne, mental durum değişiklikleri, idrar çıkışında azalma ve eşlik eden laboratuvar anormallikleri (hipoksi, asidoz, hiponatremi, hiperkalemi, kreatininde artma) varsa arrest gelişme olasılığı yüksektir. Hastane içi arrestlerde kalp dışı patofizyolojik süreçler devam eder ve sonuçta kardiyak arrest gelişir (7). Gerek hastane dışı gerek hastane içi arrestlerde zamanında ve etkili KPR yapılsa dahi mortalite oldukça yüksektir (7).

Bu çalışmada bir eğitim araştırma hastanesi acil servisinde arrest olan veya hastane dışında arrest olup acil servise getirilen ve etkili KPR’ye rağmen ölen hastaların demografik verilerini, acil servise başvuru şekillerini, kan parametrelerini, ek hastalıklarını ve KPR sürelerini araştırmayı amaçladık.

YÖNTEMLER

Retrospektif olarak planlanan bu çalışma için Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Etik Kurulu’ndan onay alındı (onay numarası: 2691, tarih: 25.02.2020). Çalışmanın retrospektif olması, eksitus olan hastalar olması ve laboratuvar verileri üzerinden yapıldığı için hasta onamı alınmadı. Etik kurul onayı sonrası bir eğitim ve araştırma hastanesi, acil tıp kliniğinde 01.06.2018 ve 01.06.2019 tarihleri arasında acil servise kardiyak arrest olarak getirilen veya acil servis içinde kardiyak arrest gelişen, güncel KPR protokolü uygulanmasına rağmen yanıt alınamayan ve eksitus kabul edilen hastalar geriye dönük tarandı. Güncel ileri yaşam desteği protokollerine uygun olarak KPR uygulanan olguların bilgilerine acil servis sevk formlarından, ambulans olgu formlarından, acil servis ve hastane kayıtlarından ulaşıldı. Bilgilerine eksiksiz ulaşılabilen toplam 202 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar acil servis içinde ve acil servis dışında arrest olanlar olarak iki gruba ayrıldı. Acil servis dışında arrest olan hastalarda kendi araçları ile acile başvuranlar ve ambulans ile gelenler olarak iki alt grupta incelendi. Hastaların demografik verileri, acil servise geliş şekilleri, vital bulguları, ek hastalıkları, kan gazında PH, laktat, baz eksisi değerleri, KPR yapılma süreleri ve KPR’de kullanılan adrenalin dozları kaydedildi.

İstatistiksel Analiz

İstatistiksel analiz için SPSS Windows, Version 22 (IBM, Armonk, NY, USA) kullanıldı. Değişkenlerin normalliği için Kolmogorov-Smirnov testi kullanıldı. Normal dağılıma sahip parametreler için ortalama ± standart sapma (SS), normal dağılıma uymayan parametreler için medyan çeyrekler arası aralık kullanıldı. Normal dağılım gösteren parametreler için Student’s t-testi kullanıldı. Normal dağılımı olmayanlar Mann-Whitney U testi ile değerlendirildi. Normalde dağıtılan parametreler için Pearson korelasyon katsayıları hesaplanmıştır. Normal dağılmayan parametreler için Spearman korelasyon katsayıları hesaplandı. P değerinin <0,05 olması istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Verilerin tanımlayıcı istatistiklerinde ortalama, SS, medyan en düşük, en yüksek, frekans ve oran değerleri kullanılmıştır.

BULGULAR

Acil tıp kliniğine hastane dışından arrest olarak gelen veya acil serviste takip edilirken arrest olup etkili KPR’ye rağmen eksitus olan 202 hasta çalışmaya dahil edildi. Bu hastaların 12’si (%59,90) erkek, 81’i (%40,09) kadındı. Erkeklerin 69’u (%57,02) acil servis içinde, 52’si (%42,97) hastane dışında arrest olmuştur. Kadınların 50’si (%61,72) acil servis içinde, 31’i (%32,27) hastane dışında arrest olmuştur (Tablo 1).

Hastane dışı arrest olan grupta hastane içi arrest olan gruba kıyasla arter kan gazında baz eksisi, laktat ve pH değerleri arasında anlamlı fark izlendi (Tablo 1).

Hastane dışında arrest olan olguların 45’i (%54,21) kendi araçları ile acil servise başvururken, 38’i (%45,78) 112 ambulansı ile acil servise getirilmiştir (Tablo 2).

Erkeklerin yaş ortalaması 70, kadınların yaş ortalaması 80 idi. Hastane dışında arrest olan olgulardan ambulans ile gelenlerin yaş ortalaması 73, kendi aracı ile gelenlerin yaş ortalaması 67 idi. Acil serviste arrest olan olguların yaş ortalaması 77 idi (Tablo 2).

Hastane içinde arrest olan hastalar ile hastane dışı arrest olan hastaların temel demografik özellikleri ve ek hastalıkları Tablo 2’de özetlenmiştir. İki grup arasında yaş, cinsiyet ve KPR süresi arasında anlamlı fark bulunmadı. P-değerleri sırasıyla; p=0,347, erkek: p=0,140, kadın: p=0,923, p=0,215 idi.

Hastane içinde arrest olan grupta en sık eşlik eden ek hastalık iskemik kalp hastalığı (%66,60), iken hastane dışında arrest olan grupta ise sistemik hipertansiyon idi (%48,20).

Ayrıca kan gazı parametreleri ile KPR süreleri arasındaki ilişki Tablo 3’de özetlenmiştir.

TARTIŞMA

Özellikle hastane dışında kardiyopulmoner arrest sonucu gerçekleşen ani kardiyak ölüm, önemli bir halk sağlığı problemidir ve dünyanın neredeyse tamamına yakınında önde gelen ölüm nedenlerinden biridir. Gerek hastane içi gerekse hastane dışı hızlı ve etkili kardiyoplumoner resüsitasyona rağmen yüksek oranda mortal seyretmektedir. Sekiz hastane dışı arrestlerde mortalite oranı %90’ların üzerinde iken hastane içi arrestlerde bu oran %13-85 arasında değişmektedir (8). Bu nedenle toplumun kardiyak arresti tanıma ve temel yaşam desteği sağlama konusunda eğitim alması ve bilinçlendirilmesi gerekmektedir. Bu çalışmada acil serviste mortal seyreden kardiyopulmoner arrest olgularının genel özelliklerini tanımlamayı amaçladık.

Wallace ve ark. (9) KPR uygulanan 4.789 olgu üzerinde yaptıkları çalışmada, hastaların %54,50’sinin erkek olduğunu saptamıştır. Khan ve ark.’nın (10) çalışmasında olguların %60’ının erkek olduğunu bildirmiştir. Erkeklerde kardiyak arrest oranlarının daha yüksek oranda görülmesi bu cinsiyette iskemik kalp hastalıklarının kadınlara oranla daha sık olmasına bağlıdır (11).

Petrie ve ark.’nın (12) yaptığı hastane dışı arrest olgularını inceledikleri çalışmalarında Ontario Prehospital Advanced Life Support, hastane dışı kardiyak arrest olgularının yaş ortalaması 68, Peberdy ve ark.’nın (13) yaptığı National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation çalışmasında ise hastane içi arrest yaş ortalaması 67,60 saptanmıştır.

Bizim çalışmamızda demografik veriler incelendiğinde olguların %59,90’ı erkekti. Hastane içi arrest olanların yaş ortalaması 77, hastane dışı arrest olanların yaş ortalaması 73 idi. Bu bulgular yapılan diğer çalışmalar ile uyumluydu.

Kardiyak arrestler hastane içi ve hastane dışı olarak ikiye ayrılmaktadır. Acil servisler hem hastane içi arrestlerin sık görüldüğü hem de hastane dışı arrestlerin hastaneye transferi sonucu müdahale edildiği yerdir (14). Hastane dışında gelişen kardiyak arrestlerde mortalite genellikle hastane öncesi faktörlerle ilişkilidir (15). Çalışmalarda tanıklı arrestlerde yaşama olasılığının daha yüksek olduğu görülmüştür (14,16).

Çalışmamızda hastane dışı arrestlerin çoğunlukla (%54,21) hasta yakınları tarafından getirildiği belirlendi. Bu bize toplumun kardiyak arresti tanıma ve 112 acil sistemini bu amaçla kullanma konusunda yetersiz olduğunu düşündürmektedir. Toplumda 112 acil sağlık hizmetlerini doğru amaçla kullanma ve temel yaşam desteği konusunda daha çok eğitim ihtiyacı olduğu kanısındayız. Ayrıca kalabalık alanlarda ulaşılabilir otomatik eksternal defibrilatörlerin bulundurulması ve bu cihazları kullanabilecek kişilerin eğitilmesi önem arz etmektedir.

Mortaliteye etki eden faktörlerin başında artan yaşla birlikte çoklu ko-morbid hastalıklara sahip olma gelmektedir (17). Bu olguların çoğunda en sık eşlik eden komorbid hastalık yapısal kalp hastalığı özellikle koroner ateroskleroz ve/veya kardiyomegali varlığıdır (18). Tıbbi literatürle uyumlu olarak çalışmamızdaki hastaların çoğunluğunda iskemik kalp hastalıkları (%30) tespit edilmiştir (18-20). Çalışmaya alınan olgulara eşlik eden komorbiditeler Tablo 2’de ayrıntılı olarak verilmiştir.

KPR yapılan hastalarda uzun resüsitasyon süresi artan mortalite oranını göstermektedir (20). Resüsitasyon girişimi 10 dakikadan uzun sürerse mortalite daha yüksektir. Bizim çalışmamızda resüsitasyon ortalama süresi 40 dakika (30-50) idi.

Kardiyak arrest gelişimi ve uzayan resüsitasyon süreleri ile dokularda gelişen hipoksi anaerobik metabolizmanın kullanılmasına ve kanda laktat seviyelerinde artışa neden olur. Akut miyokard iskemisi intraselüler potasyum iyonu artışı ile sonuçlanır (21). Bu nedenle hastaya uygulanan KPR’nin etkin olup olmadığını değerlendirmek için resüsitasyon işlemleri devam ederken arter kan gazı ile hastanın kan pH’ı potasyum ve laktat düzeyi, baz eksisi takip edilmelidir. Bu çalışmada KPR süresi ile kan gazı sonuçları arasındaki ilişki Şekil 1’de ayrıntılı olarak verilmiştir.

Çalışmanın Kısıtlılıkları

Çalışmamız retrospektif olmasından ve ölen hastaların çalışma verilerini oluşturmasından dolayı kontrol grubu oluşturulamadı. Ayrıca örneklem sayımızın az olması yine bizi kısıtlayan bir faktördü.

SONUÇ

Kardiyopulmoner arrest acil servislerde sık karşılaşılan ve yüksek oranda mortal seyreden çok önemli bir sağlık problemidir. Özellikle hastane dışında arrest olan olguların erken tanınması, zamanında ve doğru müdahale edilmesi, hızlı bir şekilde hastaneye transferinin sağlanması konusunda toplum bilinçlendirilmelidir. İleri yaş, eşlik eden komorbid hastalıklar, uzayan KPR süreleri mortalite ile direkt ilişkilidir.

Etik Kurul Onayı: Retrospektif olarak planlanan bu çalışma için Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Etik Kurulu’ndan onay alındı (onay numarası: 2691, tarih: 25.02.2020).

Hasta Onayı: Çalışmanın retrospektif olması, eksitus olan hastalar olması ve laboratuvar verileri üzerinden yapıldığı için hasta onamı alınmadı.

Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu dışında olan kişiler tarafından değerlendirilmiştir.

Yazar Katkıları: Cerrahi ve Medikal Uygulama - E.A., D.Ö.; Konsept - E.A., A.B.E., M.T.; Dizayn - E.A., M.Ç., A.B.E., M.T., D.Ö.; Veri Toplama veya İşleme - E.A., D.Ö.; Analiz veya Yorumlama - E.A., A.B.E., M.T., D.Ö., M.Ç.; Literatür Arama - E.A., A.B.E., M.T., D.Ö., M.Ç.; Yazan - E.A., A.B.E., M.T.

Çıkar Çatışması: Yazarlar tarafından çıkar çatışması bildirilmemiştir.

Finansal Destek: Yazarlar tarafından finansal destek almadıkları bildirilmiştir.

References

Jacobs I, Nadkarni V, Bahr J, Berg RA, Billi JE, Bossaert L, et al. Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation outcome reports: update and simplification of the Utstein templates for resuscitation registries: a statement for healthcare professionals from a task force of the International Liaison Committee on Resuscitation (American Heart Association, European Resuscitation Council, Australian Resuscitation Council, New Zealand Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Councils of Southern Africa). Circulation 2004; 110: 3385-97.

Engdahl J, Resusc 2002 Chugh SS, Progress in Cardiovascular Diseases 2008.

Osborn LA. Etiology of suddendeath. In: Paradis NA, Halperin HR, Nowak RM (eds). Cardiac Arrest. The Science and Practice of Resuscitation Medicine. Baltimore: Williams and Wilkins, 1994: 243-51.

Nolan JP, Soar J, Smith GB, Gwinnutt C, Parrott F, Power S, et al. Incidence and outcome of in-hospital cardiac arrest in the United Kingdom National Cardiac Arrest Audit. Resuscitation 2014; 85: 987-92.

Kuisma M, Alaspää A. Out-of-hospital cardiacarrests of non-cardiac origin. Epidemiology and outcome. Eur Heart J 1997; 18: 1122-8.

Margey R, Browne L, Murphy E, O’Reilly M, Mahon N, Blake G, et al. The Dublin cardiac arrest registry: temporal improvement in survival from out-of-hospital cardiac arrest reflects improved pre-hospital emergency care. Europace 2011; 13: 1157-65.

Schein RM, Hazday N, Pena M, Ruben BH, Sprung CL. Clinical antecedents to in-hospital cardiopulmonary arrest. Chest 1990; 98: 1388-92.

Möhnle P, Huge V, Polasek J, Weig I, Atzinger R, Kreimeier U, et al. Survival after cardiac arrest and changing task profile of the cardiac arrest team in a tertiary care center. Scientific World Journal 2012; 2012: 294512.

Wallace SK, Abella BS, Shofer FS, Leary M, Agarwal AK, Mechem CC, et al. Effect of time of day on prehospital care and outcomes after out-of-hospital cardiac arrest. Circulation 2013; 127: 1591-6.

Khan AM, Kirkpatrick JN, Yang L, Groeneveld PW, Nadkarni VM, Merchant RM. American Heart Association’s Get With the Guidelines-Resuscitation (GWTG-R) Investigators. Age, sex, and hospital factors are associated with the duration of cardiopulmonary resuscitation in hospitalized patients who do not experience sustained return of spontaneous circulation. J Am Heart Assoc 2014; 3: e001044.

Oğuztürk H, Turtay MG, Tekin YK, Sarıhan E. A Cardiac Arrests in the Emergency Ward and Our Experiences on the Cardiopulmonary Resuscitation. Kafkas J Med Sci 2011; 1: 114-7.

Petrie DA, De Maio V, Stiell IG, Dreyer J, Martin M, O’brien JA. Factors affecting survival after prehospital asystolic cardiac arrest in a Basic Life Support-Defibrillation system. CJEM 2001; 3: 186-92.

Peberdy MA, Kaye W, Ornato JP, Larkin GL, Nadkarni V, Mancini ME, et al. Cardiopulmonary resuscitation of adults in the hospital: a report of 14720 cardiac arrests from the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation. Resuscitation 2003; 58: 297-308.

Karataş AD, Baydın A, Otal Y. The retrospective analysis of deaths in emergency department. Akademik Acil Tıp Dergisi 2007; 5: 14-7.

Fredriksson M, Aune S, Bång A, Thorén AB, Lindqvist J, Karlsson T, et al. Cardiac arrest outside and inside hospital in a community: mechanisms behind the differences in outcome and outcome in relation to time of arrest. Am Heart J 2010; 159: 749-56.

Çilingiroğlu N, Subaşı N, Çiçekli Ö, Kara AV, Ferlengez E, Kocatürk Ö. Evaluation of Deaths at Hacettepe University Hospital for the Year 2004. Hacettepe Journal of Health Administration 2005; 8: 308-24.

Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, Chameides L, Schexnayder SM, Hemphill R, et al. Part 1: Executive Summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010; 122: 640-56.

Herlitz J, Rundqvist A, Bång A, Aune S, Lundström G, Ekström L, et al. Is there a difference between women and men in characteristics and outcome after in hospital cardiac arrest? Resuscitation 2001; 49: 15-23.

Schultz SC, Cullinane DC, Pasquale MD, Magnant C, Evans SR. Predicting in-hospital mortality during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 1996; 33: 13-7.

van Walraven C, Forster AJ, Parish DC, Dane FC, Chandra KMD, Durham MD, et al. Validation of a clinical decision aid to discontinue ın-hospital cardiac arrest resuscitations. JAMA 2001; 285: 1602-6.

Kazak Z, Ökten F. Pathophysiology of cardiac arrest. Türkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2007; 3: 10-4.