Comparison of Two Different Photorefractors with Skiascopy Measurements in Healthy Children

Gülay Yalçınkaya; Osman Bulut Ocak; İhsan Çakır; Aslı İnal; Birsen Gökyiğit

doi:10.4274/jarem.galenos.2021.87597

ABSTRACT

Conclusion:

It was concluded that the results of these three measurements in childhood were compatible with each other.

Results:

The mean spherical values of 52 subjects measured by cycloplegic skiascopy, Plusoptix^® and SureSight^® were 0.88±2.07 dioptry (D), 0.69±1.78D and 1.64±1.06D, respectively; mean of cylindrical measurements are -0.73±0.68D, -0.92±0.67D and -0.83±0.70D, respectively. Comparing Plusoptix^® with skiascopy, SureSight^® with skiascopy, Plusoptix^® with SureSight^® measurements, a high positive correlation was found between spherical values (r=0.861, r=0.736, r=0.721, respectively); a positive correlation was also found between cylindrical values (r=0.602, r=0.675, r=0.901, respectively). Skiascopic spherical and cylindrical measurements with Plusoptix^®, and skiascopic spherical and cylindrical measurements with SureSight^® were found to be compatible with each other (within 95% confidence interval, lower limit: -2.65, upper limit: 1.89; lower limit: -1.35, upper limit: 0.95; lower limit: -3.56, upper limit: 2.06; lower limit: -1.20, upper limit: 0.98). Spherical and cylindrical measurements obtained with Plusoptix^® and SureSight^® were found to be consistent with each other (within 95% confidence interval, lower limit: -3.39, upper limit: 1.49; lower limit: -0.67, upper limit: 0.51).

Methods:

Cases aged between 48 and 132 months were evaluated for this cross-sectional study. Cases with no ophthalmic pathology in both eyes and uncorrected visual acuity of 1.0 were included in the study. In all cases, refractive measurements were performed first with Plusoptix^® and then with SureSight^®. After providing cycloplegia with 1% cyclopentolate hydrochloride, skiascopy was performed. The correlation between the measurements obtained was evaluated with the Pearson correlation coefficient, and the compatibility was evaluated with the Bland-Altman analysis.

Objective:

Comparing refractive values determined by two photorefractory devices (Plusoptix^® A09, GmbH, Nuremberg, Germany and SureSight^®, Welch Allyn Co, New York, USA) with refractive values obtained by skiascope after cycloplegia with 1% cyclopentolate hydrochloride in healthy children.

Keywords:

Photorefractometer, Plusoptix®, retinoscopy, cycloplegic skiascopy, SureSight®

INTRODUCTION

Ophthalmological examination begins with the detection of the refractive error (1). In the early detection of anisometropia, which is a cause that may lead to vision loss, especially amblyopia, the detection of refractive error is necessary (2-5).

The gold standard for the detection of refractive error is skiascopic measurement after cycloplegia with 1% atropine sulfate (6-8). It has been shown that skiascopic measurements after 1% cyclopentolate hydrochloride drop give similar results with measurements after cycloplegia with atropine (9). In recent studies, it has been shown that photorefractors, which are used as scanning programs, are also reliable and effective in detecting refractive errors (10,11).

Our aim in this study is to compare the refractive error measurement values determined by two separate photorefractors (Plusoptix^® A09, GmbH, Nuremberg, Germany and SureSight^®, Welch Allyn Co, New York, USA) and the refractive error measurement values obtained by skiascopy after cycloplegia with 1% cyclopentolate hydrochloride in healthy children without amblyopia. There has been no previous study comparing these two devices with each other and with the skiascopic measurement after a drop of 1% cyclopentolate hydrochloride.

GİRİŞ

Oftalmolojik muayene, refraktif kusurun tespiti ile başlamaktadır (1). Özellikle ambliyopi gibi görme kaybına yol açabilecek bir neden olan anizometropinin erken saptanmasında refraktif kusurun tespiti gereklidir (2-5).

Refraktif kusurun tespiti için altın standart, %1’lik atropin sülfat ile yapılan siklopleji sonrası skiaskopik ölçümdür (6-8). %1’lik siklopentolat hidroklorid damlası sonrası yapılan skiaskopik ölçümlerin de atropin ile sağlanan siklopleji sonrası ölçümler ile benzer sonuçlar verdiği gösterilmiştir (9). Son dönemlerde yapılan çalışmalarda ise, tarama programı olarak kullanılan fotorefraktörlerin de refraktif kusur tespitinde güvenilir ve etkili olduğu gösterilmiştir (10,11).

Bu çalışmadaki amacımız, ambliyopisi bulunmayan sağlıklı çocuklarda, iki ayrı fotorefraktör cihaz (Plusoptix^® A09, GmbH, Nuremberg, Almanya ve SureSight^®, Welch Allyn Co, New York, ABD) ile saptanan refraktif kusur ölçüm değerlerini, %1’lik siklopentolat hidroklorid ile siklopleji sonrası skiaskopi ile elde edilen refraktif kusur ölçüm değerleri ile karşılaştırmaktır. Daha önce bu iki cihazı birbiriyle ve %1’lik siklopentolat hidroklorid damlası sonrası yapılan skiaskopik ölçümle kıyaslayan herhangi bir çalışma yapılmamıştır.

METHODS

The cases aged between 48 and 132 months, who applied to our hospital’s general polyclinic unit for routine control between May 2019 and August 2019, were evaluated for this cross-sectional study. The cases with no ophthalmic pathology in both eyes and a corrected visual acuity of 1.0 with Snellen or E chart were included in the study. The ones with corrected visual acuity of 1.0 in one or both eyes, and with corrected visual acuity of 1.0 in both eyes but with ophthalmic pathology (acute bacterial conjunctivitis, previous keratitis, etc.) and cases with no vision data in Snellen or E chart were excluded from the study.

Approval for our study was obtained from the Ethics Committee of University of Health Sciences Turkey, İstanbul Training and Research Hospital with the decision number 1975 dated 13.09.2019, and our study was carried out in accordance with the terms of the Declaration of Helsinki. Informed written consent was obtained from the parents of each child included in the study.

Plusoptix^® A09

It is a non-invasive, binocular photorefractometer that can be used in children aged 6 months and older, with symbols and sounds that will attract the attention of the child (12). It consists of a portable infrared camera (13). It is aimed to minimize the effect of accommodation by taking measurements from a distance of 1 meter. The measuring range starts from -7.00 dioptry (D) for spherical and cylindrical values and continues by increasing 0.25D until +5.00D (12). There is no need for cycloplegia when measuring (14).

SureSight^®

SureSight^® is an easily portable, noninvasive, monocular photorefractometer. The measured distance is 35 centimeters (14). The central red light enables the child to fixate while the measurement is taken (15). The measuring range starts from -5.00D for spherical and cylindrical values and continues by increasing 0.25D until +5.00D (14). It shows the reliability of the obtained values by grading from 1 to 9 (16). In this study, the measurement was repeated when the confidence value was less than 6. Like Plusoptix^®, this photorefractometer does not require cycloplegia for measurement (14).

Cycloplegic Skiascopy

Skiascopy (retinoscopy) is the detection of the refractive error by subtracting +1.50D from the measurements made at an arm distance (67 cm) from the patient through the retinoscope. In order to detect the refractive error of the patient’s right eye, the person performing the test holds the retinoscope with his/her right hand and evaluates with his/her right eye. The same situation is opposite for the left eye (17). Heine Beta^® 200 retinoscope (HEINE Ophthotecnic, Herrsching, Germany) was used for skiascopy in this study.

Refractive Error Measurements

The refractive error measurements of all cases were first recorded by the technician in the dark room from a distance of 1 m using Plusoptix^®. Refractive values were then measured by the clinician from a 35 cm distance with SureSight^® device. The visual acuities of the cases were evaluated by the same clinician using Snellen or E charts, each eye separately, and complete ophthalmological examinations were performed. At the end of the examination, one drop of 1% cyclopentolate hydrochloride was administered to all patients for cycloplegia 3 times at five-minute intervals. Forty minutes later, skiascopic examination was performed by the other clinician, who was unaware of the refractive values gathered with Plusoptix^® and SureSight^®, and the measurement values were recorded.

Statistical Analysis

The refractive error measurement values for both eyes were statistically analyzed with the SPSS 20.0^® for Windows program. In order not to affect the reliability of the study statistically, the right eye of all cases was evaluated. The relationship between the measurements taken from the devices was examined with the Pearson correlation coefficient, and the compatibility with the Bland-Altman analysis.

YÖNTEMLER

Hastanemiz genel poliklinik birimine Mayıs 2019-Ağustos 2019 tarihleri arasında rutin kontrol amaçlı başvuran, yaşları 48 ile 132 ay arasındaki olgular, kesitsel çalışma için değerlendirildi. Her iki gözde de oftalmik patoloji saptanmayan ve düzeltilmiş görme keskinliği Snellen ya da E eşeli ile 1,0 saptanan olgular çalışmaya dahil edildi. Düzeltilmiş görme keskinliği bir gözde ya da her iki gözde 1,0 saptanmayan olgular, düzeltilmiş görme keskinliği her iki gözde de 1,0 olan ancak oftalmik patoloji saptanan olgular (akut bakteriyel konjonktivit, geçirilmiş keratit vs.) ve Snellen ya da E eşeli ile görme alınamayan olgular çalışma kapsamı dışında bırakıldı.

Çalışmamız için Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Etik Kurulu’ndan 13.09.2019 tarihli 1975 karar numarası ile onay alınmış olup, çalışmamız Helsinki Bildirgesi’nin şartlarına uygun olarak yapılmıştır. Çalışmaya dahil edilen her çocuğun ebeveyninden bilgilendirilmiş yazılı onam alınmıştır.

Plusoptix^® A09

Altı aylık ve daha büyük çocuklarda kullanılabilen, çocuğun ilgisini çekecek sembol ve seslerin bulunduğu, non-invazif, binoküler fotorefraktometredir (12). Taşınabilir kızılötesi kameradan oluşmaktadır (13). 1 metre uzaklıktan ölçüm alınarak akomodasyonun etkisini minimalize etmek hedeflenir. Ölçüm aralığı sferik ve silindirik değerler için -7,00 diyoptriden (D) başlayıp +5,00D’ye kadar 0,25D artarak devam etmektedir (12). Ölçüm alınırken siklopilejiye gerek yoktur (14).

SureSight^®

SureSight^® kolayca taşınabilen, non-invazif, monoküler fotorefraktometredir. Ölçüm alınan uzaklık 35 santimetredir (14). Merkezi kırmızı ışık ölçüm alınırken çocuğun fiksasyon yapmasını sağlamaktadır (15). Ölçüm aralığı sferik ve silindirik değerler için -5,00D’den başlayıp +5,00D’ye kadar 0,25D artarak devam etmektedir (14). Elde edilen değerlerin güvenilirliğini, 1’den 9’a kadar derecelendirerek göstermektedir (16). Bu çalışmada güvenilirlik değeri 6’dan düşük olduğunda ölçüm tekrarlanmıştır. Plusoptix^® gibi bu fotorefraktometre de ölçüm için siklopleji gerektirmez (14).

Sikloplejik Skiaskopi

Skiaskopi (retinoskopi), retinoskop aracılığıyla hastadan kol mesafesi (67 cm) uzaklıktan yapılan ölçümlerden +1,50D çıkarılmasıyla refraktif kusurun saptanmasıdır. Hastanın sağ gözünün refraktif kusurunun saptanması için testi uygulayan kişi retinoskopu sağ eliyle tutar ve sağ gözü ile değerlendirme yapar. Aynı durum sol göz için tam tersidir (17). Bu çalışmada skiaskopi için Heine Beta^® 200 retinoskop (HEINE Ophthotecnic, Herrsching, Almanya) kullanılmıştır.

Refraktif Kusur Ölçümleri

Tüm olguların refraktif kusur ölçümleri ilk olarak teknisyen tarafından karanlık odada 1 m uzaklıktan Plusoptix^® aracılığı ile kaydedildi. Klinisyen tarafından daha sonra 35 cm uzaklıktan SureSight^® cihazı ile refraktif değerler ölçüldü. Aynı klinisyen tarafından, olguların görme keskinlikleri Snellen ya da E eşeli ile her bir göz ayrı ayrı olacak şekilde değerlendirildi, tam oftalmolojik muayeneleri yapıldı. Muayene bitince siklopleji için tüm olgulara beşer dakika aralıklarla 3 kez birer damla %1’lik siklopentolat hidroklorid damlatıldı. Kırk dakika sonra, Plusoptix^® ve SureSight^® ile ulaşılan refraktif değerlerden habersiz diğer klinisyen tarafından, skiaskopik muayene gerçekleştirildi, ölçüm değerleri kaydedildi.

İstatistiksel Analiz

Her iki göz için saptanan refraktif kusur ölçüm değerleri istatistiksel olarak SPSS 20.0^® for Windows programı ile analiz edildi. İstatistiksel olarak çalışmanın güvenilirliğinin etkilenmemesi adına tüm olguların sağ gözü değerlendirmeye alındı. Cihazlardan alınan ölçümler arasındaki ilişki Pearson korelasyon katsayısıyla, uyumluluk ise Bland-Altman analiziyle incelendi.

RESULTS

Fifty-two right eyes of 52 cases were included in the study. 18 of the cases were female and 34 were male. The mean age was 91.50±25.96 (range 53-141) months. The averages of the refractive measurement values are shown in Table 1, and the lower and upper limits are shown in Table 2.

Comparing Plusoptix^® with skiascopy, SureSight^® with skiascopy and Plusoptix^® with SureSight^® measurements, a high positive correlation was found between spherical values (r=0.861, r=0.736, r=0.721, respectively). The cylindrical values obtained with Plusoptix^® and SureSight^® were highly positively correlated (r=0.901), while Plusoptix^® and skiascopy and SureSight^® and skiascopy cylindrical measurements were moderately positively correlated (r=0.602, r=0.675, respectively). A high positive correlation was found between spherical equivalents from Plusoptix^® and skiascopic measurement (r=0.863). Spherical equivalents obtained from Plusoptix^® and SureSight^® and SureSight^® and skiascopic measurements were moderately positively correlated (r=0.683, r=0.685, respectively). A moderate positive correlation was found between the axis values obtained with Plusoptix^® and skiascopy, SureSight^® with skiascopy, and Plusoptix^® with SureSight^® devices (r=0.550, r=0.363, r=0.482, respectively).

According to the Bland-Altman analysis, it was determined that both photorefractometers were compatible with the skiascopic measurement and with each other (Figures 1, 2 and 3). The results of the Bland-Altman analysis, in which the compatibility of spherical measurements obtained from two different photorefractometers with the spherical measurements obtained by skiascope are evaluated, are shown in Figures 1 and 2, and the results of the Bland-Altman analysis in which the compatibility with each other is evaluated are shown in Figure 3. When Plusoptix^® and skiascopic cylindrical measurements were evaluated, only 1 case was found outside the confidence interval (within 95% confidence interval, lower limit: -1.35, upper limit: 0.95, mean: -0.20, standard deviation: 0.58). Considering SureSight^® and skiascopic cylindrical measurements, 2 cases were outside the confidence interval (within 95% confidence interval, lower limit: -1.20, upper limit: 0.98, mean: -0.11, standard deviation: 0.55). When the cylindrical measurements obtained with Plusoptix^® and SureSight^® were evaluated, it was observed that 2 subjects were outside the confidence interval (within 95% confidence interval, lower limit: -0.67, upper limit: 0.51, mean: -0.08, standard deviation: 0.30).

DISCUSSION

Detection of refractive error in the pediatric age group is one of the most important factors in the detection of amblyopia, which can be treated in this age (18). Screening tests to be performed with photorefractometry in the early period for the determination of amblyopia have been used frequently, especially in school-age children (19-21). Our aim in this study is to evaluate the compatibility of measurements obtained with two separate photorefractometer devices with skiascopic measurements performed after cycloplegia with 1% cyclopentolate hydrochloride.

The gold standard for the determination of refractive error is skiascopy performed after cycloplegia obtained with 1% atropine sulfate drop (6-8). In recent studies in the literature, it has been shown that photorefractometers also give results compatible with skiascopy (10-13). Photorefractometers are devices that enable the determination of refractive error as a result of the reflection of the red reflex of the retina through the non-dilated pupil and its detection with infrared cameras and evaluation with various software (22). Photorefractometers are easy to use and provides non-contact, fast and comfortable measurements to be taken (22,23).

The advantages of taking measurements with Plusoptix^® are that cycloplegia is not required and the device is portable and easy to use. The disadvantage of Plusoptix^® is that it cannot numerically detect refractive errors outside the range of -7.00D to +5.00D. In addition, it requires a dark environment for measurement, which makes the examination of the pediatric group more difficult, where it is not easy to cooperate during the examination. Yılmaz et al. (12) compared Retinomax^®, retinoscopy and Plusoptix^® A09 measurements in 200 cases aged 4-12 years, and found no significant difference between spherical and cylindrical values between the three measurement methods, and stated that all three methods could be used in screening. Erdurmus et al. (24) compared Plusoptix^® and cycloplegic skiascopy measurements with Pearson correlation analysis in 204 eyes and found positive correlations between spherical, cylindrical and spherical equivalents (r=0.63, r=0.70, r=0.63, respectively). In our study, there was a positive correlation between the refractive values obtained by skiascopy by providing cycloplegia and the values obtained by Plusoptix^®. Our measurements with cycloplegic skiascopy and Plusoptix^® were consistent with each other (Figure 1). On the other hand, in a study conducted by Yan et al. (4), Plusoptix^®and cycloplegic retinoscopy measurements of 178 cases were compared, and they found a significant difference between spherical values (p<0.001) and found no significant difference between cylindrical values (p=0.14). Based on these results, they stated that Plusoptix^® measurements were not compatible with cycloplegic skiascopy and their use in screening was doubtful (4). The fact that there were 86 amblyopian cases in the study, that 63 cases with strabismus were not excluded from the study, and that the corrected visual acuity of the cases were in a wide range from 0.1 to 1.0 may have played a role in the lack of agreement between the two measurement methods.

When evaluating refractive errors with SureSight^®, the fact that cycloplegia is not required, the device is portable, measurement can be taken in any dark or bright environment provides comfort in clinical practice; however, a distance of 35 cm is required during the measurement, which can frighten children and make the examination difficult. In a study conducted by Silverstein et al. (25) with 15,749 cases, they stated that SureSight^® photorefractometer could be used in screening programs. In a study conducted by Ying et al. (11) with 4,040 preschool children aged 3-5 years, they compared cycloplegia-free retinoscopy, Retinomax^® and SureSight^® measurements, and found no significant difference in scans between the three measurements, and suggested that any one of them could be used for refractive error screening in the pediatric group. In our study, there was a positive correlation between the refractive values obtained by skiascopy by providing cycloplegia and the values obtained by the SureSight^® photorefractometer, and the values obtained by both methods were compatible with each other (Figure 2).

Silbert et al. (14) retrospectively measured the refractive values with SureSight^® and Plusoptix^® A09 in 90 children aged 1-17 years and found no significant difference between the devices in the refractive values they obtained. Silbert et al. (16) reported that Plusoptix^® and SureSight^® photorefractometers could be used in screening programs in their study with 216 cases with a mean age of 9 years. We also found that the measurements we made with both photorefractometers were compatible with each other (Figure 3). There is no study in the literature comparing cycloplegic skiascopy, Plusoptix^® and SureSight^® photorefractometers with each other.

Study Limitations

Although the age group was appropriate in our study, the number of cases was a limiting factor. Since eyes with uncorrected visual acuity of 1.0 were included, eyes with extreme refractive error were excluded from the study, which is one of the limitations of our study.

TARTIŞMA

Pediatrik yaş grubunda refraktif kusurun belirlenmesi, bu çağda tedavisi mümkün olan ambliyopinin saptanmasında en önemli faktörlerden biridir (18). Ambliyopinin belirlenmesi açısından erken dönemde fotorefraktometre ile yapılacak olan tarama testleri, son yıllarda özellikle okul çağı çocuklarında sıklıkla kullanılmaktadır (19-21). Bu çalışmadaki amacımız, iki ayrı fotorefraktometre cihazı ile elde edilen ölçümlerin, %1’lik siklopentolat hidroklorid ile sağlanan siklopleji sonrası yapılan skiaskopik ölçümler ile uyumunu değerlendirmektir.

Refraktif kusurun belirlenmesinde altın standart, %1’lik atropin sülfat damla ile elde edilen siklopleji sonrası yapılan skiaskopidir (6-8). Literatürde son yıllarda yapılan çalışmalarda, fotorefraktometrelerin de skiaskopi ile uyumlu sonuçlar verdiği gösterilmiştir (10-13). Fotorefraktometreler; retinanın kırmızı refleksinin, dilate olmayan pupil aracılığıyla yansıması ve kızılötesi kameralarla saptanıp çeşitli yazılımlarla değerlendirilmesi sonucu refraktif kırma kusurunun belirlenmesini sağlayan cihazlardır (22). Fotorefraktometrelerin kullanımı kolay olup, fotorefraktometreler aracılığı ile non-kontakt, hızlı ve konforlu ölçümler alınabilmektedir (22,23).

Plusoptix^® ile ölçüm alınırken siklopleji gerekmemesi, cihazın taşınabilir, kullanımının kolay olması avantajlarındandır. Plusoptix^®’in dezavantajları ise -7,00D ile +5,00D aralığı dışındaki kırma kusurlarını sayısal olarak saptayamamasıdır. Ayrıca ölçüm için karanlık ortam gerektirmektedir ki bu durum, muayene sırasında kooperasyon sağlamanın kolay olmadığı pediatrik grubun muayenesini daha da zorlaştırmaktadır. Yılmaz ve ark. (12) 4-12 yaşlarındaki 200 olguda Retinomax^®, retinoskopi ve Plusoptix^® A09 ölçümlerini kıyaslamışlar, üç ölçüm yöntemi arasında sferik ve silindirik değerler arasında anlamlı farklılık bulmamışlar ve üç yöntemin de taramada kullanılabileceğini belirtmişlerdir. Erdurmus ve ark. (24) 204 gözde Plusoptix^® ve sikloplejik skiaskopi ölçümlerini Pearson korelasyon analizi ile karşılaştırmış, sferik, silindirik ve sferik eşdeğerler arasında pozitif korelasyon saptamışlardır (sırasıyla r=0,63, r=0,70, r=0,63). Çalışmamızda da siklopleji sağlanarak skiaskopi ile elde ettiğimiz refraktif değerler ile Plusoptix^® aracılığıyla elde ettiğimiz değerler arasında pozitif korelasyon bulunmaktaydı. Sikloplejik skiaskopi ve Plusoptix^® ile yaptığımız ölçümler birbiri ile uyumluydu (Şekil 1). Öte yandan Yan ve ark. (4) 178 olguluk çalışmalarında Plusoptix^® ile sikloplejik retinoskopi ölçümlerini karşılaştırmış, sferik değerler arasında anlamlı farklılık saptamış (p<0,001), silindirik değerler arasında anlamlı fark bulmamışlardır (p=0,14). Bu sonuçlardan yola çıkarak Plusoptix^® ölçümlerinin sikloplejik skiaskopiyle uyumlu olmadığını ve taramada kullanılmasının şüpheli olduğunu ifade etmişlerdir (4). Çalışmada 86 ambliyop olgu olması, şaşılığı olan 63 olguyu çalışma dışında tutmamaları, olguların düzeltilmiş görme keskinliğinin 0,1’den 1,0’a kadar geniş bir aralıkta bulunması iki ölçüm yöntemi arasında uyum saptamamalarında rol oynamış olabilir.

SureSight^® ile refraktif kırma kusuru değerlendirilirken siklopleji gerekmemesi, cihazın taşınabilir olması, karanlık veya aydınlık her ortamda ölçüm alınabilmesi klinik pratikte rahatlık sağlamaktadır; fakat ölçüm sırasında 35 cm mesafe gerekmektedir ki bu yakınlık, çocukları ürkütüp muayeneyi zorlaştırabilmektedir. Silverstein ve ark. (25) 15.749 olgu ile yaptıkları çalışmada SureSight^® fotorefraktometresinin tarama programlarında kullanılabileceğini belirtmişlerdir. Ying ve ark. (11) 3-5 yaşlarındaki okul öncesi 4.040 çocukla yaptıkları çalışmalarında sikloplejisiz retinoskopi, Retinomax^® ve SureSight^® ölçümlerini karşılaştırmış, üç ölçüm arasında da taramalarda anlamlı farklılık bulmamış, pediatrik grupta refraktif kırma kusuru taramasında herhangi birinin kullanılabileceğini öne sürmüşlerdir. Çalışmamızda siklopleji sağlanarak skiaskopi ile elde ettiğimiz refraktif değerler ile SureSight^® fotorefraktometresi aracılığıyla elde ettiğimiz değerler arasında pozitif korelasyon bulunmaktaydı ve her iki yöntemle de elde ettiğimiz değerler birbiriyle uyumluydu (Şekil 2).

Silbert ve ark. (14) retrospektif olarak 1-17 yaşlarındaki 90 çocukta SureSight^® ve Plusoptix^® A09 ile refraktif değerleri ölçmüş, elde ettikleri refraktif değerlerde cihazlar arasında anlamlı farklılık bulmamışlardır. Silbert ve ark. (16) yaş ortalaması 9 yıl olan 216 olguyla yaptıkları çalışmalarında Plusoptix^® ve SureSight^® fotorefraktometrelerinin tarama programlarında kullanılabileceğini ifade etmişlerdir. Biz de her iki fotorefraktometre ile yaptığımız ölçümleri birbiriyle uyumlu saptadık (Şekil 3). Literatürde sikloplejik skiaskopi, Plusoptix^® ve SureSight^® fotorefraktometrelerinin birbiriyle karşılaştırıldığı çalışma bulunmamaktadır.

Çalışmanın Kısıtlılıkları

Çalışmamızda yaş grubu uygun olmakla birlikte olgu sayısı kısıtlayıcı bir faktör olmuştur. Düzeltilmemiş görme keskinliği 1,0 olan gözler dahil edildiği için refraktif kusurun uçlarda olduğu gözler çalışma dışında tutulmuştur ki bu da çalışmamızdaki kısıtlılıklardandır.

CONCLUSION

As a result, it was seen that the results of these three measurements in childhood were compatible with each other.

Ethics Committee Approval: Approval for our study was obtained from the Ethics Committee of University of Health Sciences Turkey, İstanbul Training and Research Hospital with the decision number 1975 dated 13.09.2019.

Informed Consent: Informed written consent was obtained from the parents of each child included in the study.

Peer-review: Externally peer-reviewed.

Author Contributions: Surgical and Medical Practices - G.Y., O.B.O., İ.Ç.; Concept - O.B.O., A.İ., B.G.; Design - G.Y., İ.Ç.; Data Collection and/or Processing - G.Y., İ.Ç.; Analysis and/or Interpretation - G.Y., İ.Ç.; Literature Search - G.Y., İ.Ç.; Writing - G.Y., O.B.O.

Conflict of Interest: The authors have no conflict of interest to declare.

Financial Disclosure: The authors declared that this study has received no financial support.

References

Bennett AG. An historical review of optometric principles and techniques. Ophthalmic Physiol Opt 1986; 6: 3-21.

Gupta M, Rana SK, Mittal SK, Sinha RNP. Profile of amblyopia in school going (5-15 years) children at state level referral hospital in Uttarakhand. J Clin Diagn Res 2016; 10: SC09-11. doi: 10.7860/JCDR/2016/16026.8866.

Kurt A, Kılıç R, Polat OA. Refraksiyon kusuru ve şaşılığı olan hastalarda ambliyopi sıklığı. MN Ophthalmology 2016; 23: 174-8.

Yan XR, Jiao WZ, Li ZW, Xu WW, Li FJ, Wang LH. Performance of the Plusoptix A09 photoscreener in detecting amblyopia risk factors in Chinese children attending an eye clinic. PLoS One 2015; 10: e0126052. doi: 10.1371/journal.pone.0126052.

Duman R, Atilla H, Çatak E. Characteristics of anisometropic patients with and without strabismus. Turk J Ophthalmol 2018; 48: 23-6.

Su T, Min X, Liu S, Li F, Tan X, Zhong Y, et al. Accuracy of three common optometry methods in examination of refraction in juveniles. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban 2016; 41: 174-81.

Hernandez-Moreno L, Vallelado-Alvarez A, Martin R. Repeatability of ARK-30 in a pediatric population. Indian J Ophthalmol 2018; 66: 1262-7.

Schimitzek T, Haase W. Efficiency of a video-autorefractometer used as a screening device for amblyogenic factors. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2002; 240: 710-6.

Sanchez RN, Choudhury F, Tarczy-Hornoch K, Borchert M, Cotter SA, Azen S, et al. Effect of cyclopentolate versus atropine on cycloplegic refraction: The multi-ethnic pediatric eye disease study. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49: 1454.

Kinori M, Molina I, Hernandez EO, Robbins SL, Granet DB, Coleman AL, et al. The plusoptix photoscreener and the retinomax autorefractor as community-based screening devices for preschool children. Curr Eye Res 2018; 43: 654-8.

Ying G, Maguire M, Quinn G, Kulp MT, Cyert L, Vision In Preschoolers (VIP) Study Group. ROC analysis of the accuracy of non cycloplegic retinoscopy, retinomax autorefractor, and suresight vision screener for preschool vision screening. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52: 9658-64.

Yılmaz İ, Özkaya A, Alkın Z, Özbengi Ş, Yazıcı AT, Demirok A. Comparasion of the plusoptix A09 and retinomax k-plus 3 with retinoscopy in children. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2015; 52: 37-42.

Yalcın E, Sultan P, Yılmaz S, Pallikaris IG. A comparison of refraction defects in childhood measured using plusoptix S09, 2WIN photorefractometer, benchtop autorefractometer, and cycloplegic retinoscopy. Semin Ophthalmol 2017; 32: 422-7.

Silbert D, Matta N, Tian J, Singman E. Comparing the suresight autorefractor and the plusoptix photoscreener for pediatric vision screening. Strabismus 2014; 22: 64-7.

Vision in Preschoolers (VIP) Study Group. Impact of confidence number on accuracy of the suresight vision screener. Optom Vis Sci 2010; 87: 96-103.

Silbert DI, Matta NS, Ely AL. Comparison of SureSight autorefractor and plusoptiX A09 photoscreener for vision screening in rural Honduras. J AAPOS 2014; 18: 42-4.

Doherty SE, Doyle LA, McCullough SJ, Saunders KJ. Comparison of retinoscopy results with and without 1% cyclopentolate in school-aged children. Ophthalmic Physiol Opt 2019; 39: 272-81.

Mitchell DE, Freeman RD, Millodot M, Haegerstrom G. Meridional amblyopia: evidence for modification of the human visual system by early visual experience. Vision Res 1973; 13: 535-58.

Teberik K, Eski MT, Kaya M, Ankaralı H. A comparison of three different photoscreeners in children. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2018; 55: 306-11.

Williams T, Morgan LA, High R, Suh WD. Critical assessment of an ocular photoscreener. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2018; 55: 194-9.

Peterseim MM, Papa CE, Wilson ME, Davidson JD, Shtessel M, Husain M, et al. The effectiveness of the Spot Vision Screener in detecting amblyopia risk factors. J AAPOS 2014; 18: 539-42.

Miller JM, Lessin HR. Instrument-based pediatric vision screening policy statement. Pediatrics 2012; 130: 983-6.

Kılavuzoğlu AEB, Coşar CB, Üçbaşaran E. Plusoptix CR03 fotorefraktometre cihazı ile rutin göz muayenesi yapılan bir yaşındaki bebeklerin refraksiyon değerleri. MN Ophthalmology 2014; 21: 52-5.

Erdurmus M, Yagci R, Karadag R, Durmus M. A comparison of photorefraction and retinoscopy in children. J AAPOS 2007;11: 606-11.

Silverstein E, Lorenz S, Emmons K, Donahue SP. Limits on improving the positive predictive value of the Welch Allyn SureSight for preschool vision screening. J AAPOS 2009; 13: 45-50.