Öz
Sonuç:
Çoğu cerrahın antibiyotik profilaksisini postoperatif dönemde veya hastanın yattığı süre içerisinde devam ettirme eğilimi olmasına rağmen, çalışmamızda sadece anestezi indüksiyonu esnasında yapılan tek doz profilaktik antibiyotiğin spondilodiskit oranını tıbbi literatüre göre artırmadığı tespit edilmiştir.
Bulgular:
On iki hastanın 7’si kadın, 5’i erkekti. Ortalama yaş 45,75±14,16 yıl idi. Bu hastaların 11’i tek seviye, 1 tanesi 2 seviye lomber mikrodiskektomi operasyonu geçirdi. Beş hasta L4-5 ve 8 hasta L5-S1 seviyelerinden diskektomi operasyonu geçirdi. Bu hastaların 3’ünde S. aureus (%25), 4’ünde Staphylococcus epidermidis (%33), 3’ünde Escherichia coli (%25) ve 2 hastada üreme olmadı. Ortalama hastanede kalış süresi 29,45±3,98, spondilodiskit olmamış hastalarda ise 1,99±0,81 olup iki grup birbirinden anlamlı derecede farklıydı (p=0,0001).
Yöntemler:
Hastanemizde 2007-2015 yılları arasında tek seviye veya iki seviye lomber disk hernisi nedeniyle opere etmiş olduğumuz 1.154 hastanın medikal kayıtları retrospektif olarak çıkartıldı. Bu hastaların 554’ü kadın, 600’ü erkek hasta idi. Bu hastaların 1.062’sine tek seviye, 91’ine 2 seviye lomber mikrocerrahi ile diskektomi operasyonu uygulandı. Bu hastaların tamamına anestezi esnasında cerrahi antimikrobiyal profilaksi rehberlerinin önerileri doğrultusunda profilaktik tek doz sefazolin sodyum verildi. Hastaların 12’sinde (%1,03) spondilodiskit gelişti. Spondilodiskit gelişmiş hastadaki komorbiditeler, izole edilen patojenler, antibiyotik duyarlılıkları, kullandıkları antibiyotikler ve hastanede kalış süreleri not edildi.
Amaç:
Lomber diskektomi sonrasında görülen spondilodiskit oldukça nadir olmakla beraber insidansı birçok farklı yazar tarafından %0,1-18,8 civarında bildirilmiştir. En sık görülen patojen Staphylococcus aureus’tur.
Anahtar Kelimeler: Spondilodiskit, lomber mikrodiskektomi, Staphylococcus aureus
BULGULAR
Hastanemizde lomber disk hernisi nedeniyle opere olmuş sadece anestezi indüksiyonu esnasında antibiyotik profilaksisi yapılan 1.154 hastanın 12’sinde (%1,03) spondilodiskit gelişti. Tüm hastaların opere oldukları andaki ortalama yatış süresi 1,99±0,81 gün idi. Spondilodiskit tanısı almış 12 hastanın 7’si kadın, 5’i erkekti. Bu hastaların ortalama yaş 45,75±14,16 yıl idi. Bu hastaların 11’i tek seviye, 1 tanesi de 2 seviye lomber mikrodiskektomi operasyonu geçirdi. Beş hasta L4-5 ve 8 hasta L5-S1 sevilerinden mikrodiskektomi operasyonu geçirdi. Bu hastalar taburcu olduktan ortalama 8,75±4,18 hafta sonra polikliniğimize başvurarak spondilodiskit tanısı kondu. Bu hastaların 3’ünde S. aureus (%25), 4’ünde Staphylococcus epidermidis (%33), 3’ünde Escherichia coli (%25) ve 2 hastada üreme olmadı. Hastaların enfeksiyon kliniğince tedavileri düzenlendi, ESH ve CRP’leri antibiyotik tedavisi altında normale dönen hastalar taburcu edildi. Bu hastaların ortalama hastanede kalış süresi 29,45±3,98 gün, spondilodiskit olmamış hastalarda ise 1,99±0,81 gün olup iki grup birbirinden anlamlı derecede farklıydı (p=0,0001).
Kültürlerden elde edilen bakterilerin antibiyotik duyarlılıklarına bakıldığında 3 hastanın doku kültüründe üreyen S. aureus’un hiçbirisinde metisilin rezistansı tespit edilmemiştir. Bu durumda profilaksi için verilen sefazoline duyarlıdır. Dört hastada üreyen S. epidermidis suşunun 1 tanesinde metisiline direnç gözlenmiştir.
SONUÇ
Çoğu cerrahın antibiyotik profilaksisini postoperatif dönemde veya hastanın yattığı süre içerisinde devam ettirme eğilimi olmasına rağmen, çalışmamızda sadece anestezi indüksiyonu esnasında yapılan tek doz profilaktik antibiyotiğin, spondilodiskit oranını tıbbi literatüre göre artırmadığını göstermektedir.
Etik Komite Onayı: Retrospektif çalışma.
Hasta Onamı: Hasta onamı alındı.
Dipnotlar
Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu dışında olan kişiler tarafından değerlendirilmiştir.
Yazarlık Katkıları: Fikir -F.D., M.B.O., H.C., A.K.; Tasarım - F.D., M.B.O., H.C., A.K.; Denetleme - F.D., M.B.O., H.C., A.K.; Kaynaklar - A.K.; Malzemeler - A.K.; Veri Toplanması ve/veya İşlemesi - F.D., M.B.O., H.C., A.K.; Analiz ve/veya Yorum - F.D., M.B.O., H.C., A.K.; Literatür Taraması - M.B.O., A.K.; Yazıyı Yazan - F.D., M.B.O., H.C., A.K.; Eleştirel İnceleme - F.D., M.B.O., H.C., A.K.
Çıkar Çatışması: Yazarların beyan edecek çıkar çatışması yoktur.
Finansal Destek: Yazarlar bu çalışma için finansal destek almadıklarını beyan etmişlerdir.
Kaynakça
Andrews DW, Lavyne MH. Retrospective analysis of microsurgical and standard lumbar discectomy. Spine 1990; 15: 329-35.
Brussatis F. Osteomyelitis following surgery of the lumbar herniated disk. Acta Neurochir 1953; 3: 209-30.
Davis RA. A long-term outcome analysis of 984 surgically treated herniated lumbar discs. J Neurosurg 1994; 80: 415-21.
Ford LT, Key JA. Postoperative infection of intervertebral disc space. South Med J 1955; 48: 1295-303.
Goald HJ. Microlumbar discectomy: follow‐up of 477 patients. J Microsurg 1980; 2: 95-100.
Kotilainen E, Valtonen S, Carlson CA. Microsurgical treatment of lumbar disc herniation: follow-up of 237 patients. Acta neurochir (Wien) 1993; 120: 143-9.
Meinig G, Kretzschmar K, Samii M, Wallenfang F, Hülse R, Schürmann K. Spondylodiscitis-Lumbar disc removal. Advances in Neurosurgery 2012; 4: 55-8.
Nolla-Sole JM, Mateo-Soria L, Rozadilla-Sacanell A, Mora-Salvador J, Valverde-Garcia J, Roig-Escofet D. Role of technetium-99m diphosphonate and gallium-67 citrate bone scanning in the early diagnosis of infectious spondylodiscitis. A comparative study. Ann Rheum Dis 1992; 51: 665-7.
Pilgaard S. Discitis (closed space infection) following removal of lumbar intervertebral disc. J Bone Joint Surg Am 1969; 51: 713-6.
Piotrowski WP, Krombholz MA, Mühl B. Spondylodiscitis after lumbar disk surgery. Neurosurg Rev 1994; 17: 189-93.
Puranen J, Makela J, Lähde S. Postoperative intervertebral discitis. Acta Orthop Scand 1984; 55: 461-5.
Seifert V, Stolke D, Vogelsang H. Die postoperative discitis intervertebralis lumbalis. Aktuelle Neurologie 1983; 10: 161-6.
Tronnier V, Schneider R, Kunz U, Albert F, Oldenkott P. Postoperative spondylodiscitis: results of a prospective study about the aetiology of spondylodiscitis after operation for lumbar disc herniation. Acta Neurochir (Wien) 1992; 117: 149-52.
Thibodeau AA. Closed space infection following removal of lumbar intervertebral disc. J Bone Joint Surg Am 1968; 50: 400-10.
Stolke D, Sollmann WP, Seifert V. Intra-and postoperative complications in lumbar disc surgery. Spine 1989; 14: 56-9.
Dauch W. Infection of the intervertebral space following conventional and microsurgical operation on the herniated lumbar intervertebral disc a controlled clinical trial. Acta Neurochir 1986; 82: 43-9.
Frank AM, Trappe AE. The role of magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of spondylodiscitis. Neurosurgical Review 1990; 13: 279-83.
Stolke D, Seifert V, Kunz U. Die postoperative Discitis intervertebralis lumbalis. Z Orthop 1988; 126: 666-70.
Rawlings CE, Wilkins RH, Gallis HA, Goldner JL, Francis R. Postoperative intervertebral disc space infection. Neurosurgery 1983; 13: 371-6.
Dall BE, Rowe DE, Odette WG, Batts DH. Postoperative discitis. Diagnosis and management. Clin Orthop Relat Res 1987: 138-46.
Fernand R, Lee CK. Postlaminectomy disc space infection. A review of the literature and a report of three cases. Clin Orthop Relat Res 1986: 215-8.
Ebeling U, Reichenberg W, Reulen HJ. Results of microsurgical lumbar discectomy. Acta Neurochirurgica 1986; 81: 45-52.
Schulitz KP, Assheuer J. Discitis after procedures on the intervertebral disc. Spine 1994; 19: 1172-7.
Fouquet B, Goupille P, Jattiot F, Cotty P, Lapierre F, Valat JP, et al. Discitis after lumbar disc surgery. Features of “aseptic” and “septic” forms. Spine 1992; 17: 356-8.
Meyer B, Schaller K, Rohde V, Hassler W. The C-reactive protein for detection of early infections after lumbar microdiscectomy. Acta neurochir 1995; 136: 145-50.
Rohde V, Meyer B, Schaller C, Hassler WE. Spondylodiscitis after lumbar discectomy. Incidence and a proposal for prophylaxis. Spine 1998; 23: 615-20.
Scherbel AL, Gardner WJ. Infections involving the intervertebral disks. Diagnosis and management. JAMA 1960; 174: 370-4.
Armstrong P, Chalmers A, Green G, Irving J. Needle aspiration/biopsy of the spine in suspected disc space infection. Br J of Radiol 1978; 51: 333-7.
Babu NV, Titus V, Chittaranjan S, Abraham G, Prem H, Korula RJ. Computed tomographically guided biopsy of the spine. Spine 1994; 19: 2436-42.
Fraser R, Osti O, Vernon-Roberts B. Discitis after discography. J Bone Joint Surg Br 1987; 69: 26-35.
Gruss P, Tannenbaum H, Ott-Tannenbaum B, Tasler J, Spohr A, Gergart G. Die Verlaufsformen der Spondylodiszitis nach Bandscheibenoperation-zur Genese, Therapie und Prophylaxe. Neurochirurgia 1992; 35: 79-84.
Fraser R, Osti O, Vernon-Roberts B. Iatrogenic discitis: the role of intravenous antibiotics in prevention and treatment. An experimental study. Spine 1989; 14: 1025-32.
Bongartz EB, Ulrich P, Fidler M, Bernucci C. Reoperation in the management of post-operative disc space infection. Zentralbl Neurochir 1994; 55: 120-4.
Savitz MH. Minilaminotomy as an alternative to laminectomy or microdiskectomy: ten years’ experience. Mt Sinai J Med 1991; 58: 165-7.
Kho HC, Steudel W. Vergleich der mikrochirurgischen lumbalen Bandscheibenoperation mit der konventionellen Technik beim frei sequestrierten Bandscheibenvorfall - Eine retrospektive Studie anhand von 267 Fällen. Neurochirurgia 1986; 29: 181-5.
Horwitz NH, Curtin JA. Prophylactic antibiotics and wound infections following laminectomy for lumber disc herniation. J Neurosurg 1975; 43: 727-31.
Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg Infect 2013; 14: 73-156.
von Hasselbach C. Clinical aspects and pharmacokinetics of collagen-gentamicin as adjuvant local therapy of osseous infections. Unfallchirurg 1989; 92: 459-70.
