Öz
Amaç:
Stres üriner inkontinans şikayetinde adjustable single-incision mini-sling (A-SİMS) ve transobturator bant (TOT) sık ve güvenle kullanılan cerrahi işlemlerdir. Her iki yöntemin birbirine üstünlüğü hala tartışılmaktadır. Çalışmamızda TOT ve A-SİMS uygulamalarının etkinlik ve komplikasyonlarını karşılaştırmayı amaçladık.
Yöntemler:
TOT ve A-SİMS uygulanan 54 hastanın sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi. Yirmi yedi hasta TOT, 27 hasta da A-SİMS grubunu oluşturdu. Hastalara ait, vücut kitle indeksi, parite ve zor doğum hikayelerine ait bilgiler ile operasyona ait operasyon süresi, preoperatif ve postoperatif hemoglobin değerleri, operasyon ve yatış süreleri, perioperatif komplikasyon (üriner retansiyon, postoperatif ağrı) son olarak da tedavinin etkinliği (objektif tedavi oranı, sübjektif tedavi oranı, yetersiz tedavi oranı) belirlendi. Elde edilen veriler birbiri ile karşılaştırıldı.
Bulgular:
Çalışmada TOT yapılan 27 hasta ve A-SİMS yapılan 27 hasta olmak üzere toplam 54 hastaya ait veriler değerlendirildi. Operasyon süresinin (p<0,001) ve postoperatif hemoglobindeki düşüşün (p=0,007) A-SİMS grubunda anlamlı olarak az olduğu görüldü. TOT grubunda 5 hastada görülen periyoperatif ağrıya karşılık A-SİMS grubunda ağrı saptanmaması istatistiksel olarak da anlamlıydı (p=0,019). Ortalama takip süresi TOT grubunda 21,5 ay, A-SİMS grubunda 17,7 ay olarak bulundu. Objektif tedavi, sübjektif tedavi ve yetersiz tedavi oranlarına bakıldığında iki grup arasındaki farkın istatistiksel olarak anlamlı olmadığı görüldü.
Sonuç:
Her ne kadar A-SİMS prosedürünün daha az invaziv olması ve de hastane yatış süresinin kısa olması gibi avantajlar görülse de cerrahi işlem ve tipi seçiminde operatörün deneyimine ek olarak hasta ile ilgili risklerin tartışılması sonucu karar verilmesi kanaatindeyiz.
Anahtar Kelimeler: Mini-sling, tot, stres üriner inkontinans
BULGULAR
Çalışmaya alınan 54 hastaya ait demografik veriler ’de gösterildi. Yaş, VKİ, parite, menopozal durum ve sigara kullanımı bakımından gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. Hastalara ait yaşlara baktığımızda A-SİMS grubu 47,41±10,89 iken TOT yapılan grupta ise 52,22±10,98 olarak hesaplandı. TOT yapılan grupta yaş ortalaması daha fazla görünürken grupların istatistiksel incelenmesinde gruplar arasındaki fark anlamlı bulunamadı (p=0,112). Hastalara ait parite sayılarına bakıldığında mini-sling grubunda 3,26±1,99 iken TOT yapılan grupta 2,74±2,29 olarak hesaplandı. Her iki grupta da hastaların doğum sayısının 2’den fazla olduğu görülmektedir fakat grupların birbiri ile karşılaştırılması sonrasında gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunamadı (p=0,380). TOT grubunda vajinal doğum, A-SİMS grubundan fazla idi. A-SİMS grubunda ise sezaryenle doğumun TOT grubundan fazla olduğu görüldü.
Her iki grupta operasyon sonuçları değerlendirildiğinde, operasyon süresinin SİMS grubunda anlamlı olarak kısa olduğu görüldü (p<0,001). Aynı şekilde postoperatif hemoglobindeki düşüşün de A-SİMS grubunda anlamlı olarak fazla olduğu görüldü (p<0,007). TOT grubunda 3 hastada üriner retansiyon, 5 hastada postoperatif erken dönemde gelişen kasık ağrısı saptandı. Her iki grupta perioperatif başka komplikasyon gelişmedi. Yatış süreleri bakımından gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı ().
Uygulanan tedavilerin etkinliği hastaların son kontrolünde yapılan muayene ile değerlendirildi. En kısa takip süresi 16 ay en uzun takip süresi 30 ay idi. Ortalama takip süresi TOT grubunda 21,5 ay, A-SİMS grubunda 17,7 ay olarak bulundu. Objektif tedavi, sübjektif tedavi ve yetersiz tedavi oranlarına bakıldığında iki grup arasında anlamlı fark olmadığı görüldü ().
SONUÇ
SÜİ tedavisinde uygulanan A-SİMS ya da TOT prosedürleri başarılı sonuçlar elde edilmektedir ve birbirlerine üstünlüğü kanıtlanamamıştır. Her ne kadar mini-sling prosedürünün daha az invaziv olması ve de hastane yatış süresinin kısa olması gibi avantajlar görülse de cerrahi işlem ve tipi seçiminde operatörün deneyimi ek olarak hasta ile ilgili risklerin tartışılması sonucu karar verilmesi kanaatindeyiz.
Etik Komite Onayı: Gerekli olan data hasta kayıtlarının retrospektif olarak incelenmesiyle elde edildiğinden etik kurul onayı alınmadı.
Hasta Onamı: Hasta onamı alınmıştır.
Dipnotlar
Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu dışında olan kişiler tarafından değerlendirilmiştir.
Yazarlık Katkıları: Cerrahi ve Medikal Uygulamalar - S.K.; Fikir - T.Ç.; Tasarım - Me.T.; Denetleme - B.Ç.; Kaynaklar - B.Ç.; Veri Toplanması ve/veya İşlemesi - M.T.; Analiz ve/veya Yorum - T.Ç.; Literatür Taraması - A.E.Y.; Yazıyı Yazan - S.K., M.T., T.Ç., M.T., A.E.Y.
Çıkar Çatışması: Yazarların beyan edecek çıkar çatışması yoktur.
Finansal Destek: Yazarlar bu çalışma için finansal destek almadıklarını beyan etmişlerdir.
Kaynakça
Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B, Lee J, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J 2010; 21: 5-26.
Pascom ALG, Djehdian LM, Bortolini MAT, Jarmy-Di Bella ZIK, Delroy CA, Tamanini JTN, et al. Randomized controlled trial comparing single-incision mini-sling and transobturator midurethral sling for the treatment of stres urinary incontinence: 3-year follow-up results. Neurourol Urodyn. 2018; 37: 2184-90.
Kavia R, Rashid T, Ockrim J. Stress urinary incontinence. J Clin Urol 2013; 6: 377-90.
Cavkaytar S, Kokanali MK, Ozer I, Erkilinc S, Aksakal OS, Doganay M. Effect of pregnancy and delivery on urinary incontinence after the midurethral sling procedure. Int Urogynecol J 2015; 26: 693-8.
Melville JL, Katon W, Delaney K, Newton K. Urinary incontinence in US women: a population-based study. Archives of Internal Medicine 2005; 165:537-42.
Bai F, Chen J, Zhang Z, Zheng Y, Wen J, Mao X, et al. Adjustable single-incisionmini-slings (Ajust) versus other slings in surgical management of femalestress urinary incontinence: ameta-analysis of effectiveness and complications. BMC Urology 2018; 18: 44.
Shamout S, Campeau L. Stress urinary incontinence in women: Current and emerging therapeutic options. Can Urol Assoc J 2017; 11: 155-8.
Fultz NH, Herzog AR. Prevalence of urinary incontinence in middle aged and older women: a survey based methodological experiment. J Aging Health. 2000; 12: 459-69.
Zhang P, Fan B, Zhang P, Han H, Xu Y, Wang B, et al. Meta-analysis of female stress urinary incontinence treatments with adjustable single-incision mini-slings and transobturator tension-free vaginal tape surgeries. BMC Urol. 2015; 15: 64.
Lin L, Huang MC, Su TH, Lau HH. Comparison between tension-free vaginal tape and transobturator tape in treating stress urinary incontinence after vaginal mesh surgery. Taiwan J Obstet Gynecol. 2018; 57: 528-31.
Abdel-Fattah M, Ford J, Lim C, Madhuvrata P. Single-incision mini-slings versus standard Midurethral slings in surgical management of female stress urinary incontinence: a meta-analysis of effectiveness and complications. Eur Urol. 2011; 60: 468-80.
Abdel-Fattah M, Agur W, Abdel-All M, Guerrero K, Allam M, Mackintosh A et al. Prospective multi-centre study of adjustable single-incision mini-sling (Ajust®) in the management of stress urinary incontinence in women: 1-year follow-up study. BJU Int. 2012; 109: 880-6.
Thomas TN, Siff LN, Jelovsek JE, Barber M. Surgical Pain After Transobturator and Retropubic Midurethral Sling Placement. Obstet Gynecol. 2017; 130: 118-125.
Schellart RP, Oude Rengerink K, Van der Aa F, Lucot JP, Kimpe B, Dijkgraaf MG, et al. A randomised comparison of single-incision versus traditional transobturator midurethral sling in women with stress urinary incontinence: results of a 24-month follow-up. Int Urogynecol J 2016; 27: 871-7.
Sivaslıoglu SS, Unlubilgin E, Aydogmus S, Keskin L, Dolen I. A prospective randomized controlled trial of the transobturator tape and tissue fixation mini sling in patients with stress urinary incontinence: 5-year results. J Urol 2012; 188: 194-9.
Tutolo M, De Ridder DJ, Montorsi F. A minimum of 1year follow-up for MiniArc single incision slings compared to Monarc transobturator slings: an analyses to evaluate durability of continence and medium-term outcomes. Neurourol Urodyn 2017; 36: 803-7.
Petros PE, Richardson PA. Midurethral tissue fixation system -a micromethodfor cure of stress incontinence- preliminary report. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2005; 45: 372-5.
Rechberger T, Wrobel A, Zietek A, Rechberger E, Bogusiewicz M, Miotla P. Transobturator midurethral sling: What should patients expect after surgery? Int Urogynecol J 2018; 29: 55-61.
Rudnicki M, von Bothmer-Ostling K, Holstad A, Magnusson C, Majida M, Merkel C, et al. Adjustable mini-sling compared with conventional mid-urethral slings in women with urinary incontinence. A randomized controlled trial. Acta Obstet Gynecol Scand 2017; 96: 1347-56.
Nambiar A, Cody JD, Jeffery ST. Single-incision sling operations for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev 2014; 1:CD008709.
Kokanalı MK, Cavkaytar S, Kokanalı D, Aksakal O, Doganay M. A comperative study for short-term surgical outcomes of midurethral sling procedures in obese and non-obese women with stress urinary incontinence. J Obstet Gynaecol 2016; 36: 1080-5.
Natale F, Illiano E, La Penna C, Balsamo R, Costantini E. Mixed urinary incontinence: A prospective study on the effect of trans-obturator mid-urethral sling. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2018; 221: 64-9.
Jiao B, Lai S, Xu X, Zhang M, Diao T, Zhang G. A systematic review and meta-analysis of single incision mini-slings (miniArc) versus transobturator miduretral slings in surgical management of female stress urinary incontinence. Medicine 2018; 97: 14.
