Öz
Amaç:
Çalışmanın amacı, total tiroidektomi planlanan papiller karsinom hastalarında, intraoperatif sinir monitörizasyonu (IONM) ile birlikte süpero-inferiyor sinir diseksiyonu cerrahi tekniğinin kullanımının araştırılması, aynı zamanda, rekürren laringeal sinirin (RLN), en distali olan kriktiroid membrandan larinks içerisine giriş noktasındaki minimum stimülasyon eşik değerlerinin belirlenmesidir.
Yöntemler:
Bu retrospektif çalışmada, preoperatif olarak papiller tiroid karsinomu tanısı ile total tiroidektomi uygulanan ortanca yaşı 53 (42-71) olan 13 hasta (11 kadın, 2 erkek) incelenmiştir. RLN diseksiyonu süpero-inferiyor teknik ile gerçekleştirilmiştir. Süpero-inferiyor diseksiyon tekniği yazı içinde ayrıntılı olarak açıklanmıştır. Tiroidektominin tamamlanmasından sonra, en distal noktada RLN’yi uyarmaya yetecek minimum akım ölçülmüş ve kaydedilmiştir.
Sonuç:
Süpero-inferiyor diseksiyon tekniği ile RLN, non-rekürren sinir varyasyonu durumunda bile çok sabit bir noktada ortaya konulduğundan düşük komplikasyon oranları ile diseke edilebilir ancak deneyimlerimize göre çok hassas ve dikkatli diseksiyon komplikasyonların önüne geçmek için esastır. Sinir lokalizasyonu kolaylaştırdığından mümkün olan durumlarda IONM kullanılması düşünülmelidir.
Bulgular:
Ortalama minimum stimülasyon akım değeri, sol tarafta 0,26±0,07 mA ve sağ tarafta 0,25±0,07 mA olarak kaydedildi. Operasyon sonrası gözlenen kalıcı veya geçici RLN felci yoktu.
Anahtar Kelimeler: Diseksiyon sonu akım, rekürren laringeal sinir, cerrahi teknik
Kaynakça
Deniwar A, Kandil E, Randolph G. Electrophysiological neural monitoring of the laryngeal nerves in thyroid surgery: review of the current literature. Gland Surg 2015; 4: 368-75.
Liu X, Zhang D, Zhang G, Zhao L, Zhou L, Fu Y, et al. Laryngeal nerve morbidity in 1.273 central node dissections for thyroid cancer. Surg Oncol 2018; 27: 21-5.
Topal Y, Gedik ML, Karagoz I, Gonullu D, Arikan S, Tunalı V, et al. Total Tiroidektomi Yapılan Hastalarda, A. Thyroidea İnferior’un Trunkal Bağlanıp Bağlanmamasının ve N. Laryngeus İnferior’un Diseke Edilip Edilmemesinin Postoperatif Erken Dönem Kan Kalsiyumuna Etkisi. J Acad Res Med 2014; 2: 69-73.
Wong KP, Mak KL, Wong CKH, Lang BHH. Systematic review and meta-analysis on intra-operative neuro-monitoring in high-risk thyroidectomy. Int J Surg 2017; 38: 21-30.
Song P, Shemen L. Electrophysiologic laryngeal nerve monitoring in high-risk thyroid surgery. Ear Nose Throat J 2005; 84: 378-81.
Wu CW, Dionigi G, Barczynski M, Chiang FY, Dralle H, Schneider R, et al. International neuromonitoring study group guidelines 2018: Part II: Optimal recurrent laryngeal nerve management for invasive thyroid cancer-incorporation of surgical, laryngeal, and neural electrophysiologic data. Laryngoscope 2018; 128(Suppl 3): 18-27.
Veyseller B, Aksoy F, Yildirim YS, Karatas A, Ozturan O. Effect of recurrent laryngeal nerve identification technique in thyroidectomy on recurrent laryngeal nerve paralysis and hypoparathyroidism. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 137: 897-900.
Randolph GW, Dralle H; International Intraoperative Monitoring Study Group, Abdullah H, Barczynski M, Bellantone R, et al. Electrophysiologic recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: international standards guideline statement. Laryngoscope 2011; 121(Suppl 1):1-16.
Musholt TJ, Clerici T, Dralle H, Frilling A, Goretzki PE, Hermann MM, et al. German Association of Endocrine Surgeons practice guidelines for the surgical treatment of benign thyroid disease. Langenbecks Arch Surg 2011; 396: 639-49.
Choby G, Hollenbeak CS, Johnson S, Goldenberg D. Surface electrode recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid surgery: normative values. J Clin Neurophysiol 2010; 27: 34-7.
Julien N, Mosnier I, Bozorg Grayeli A, Nys P, Ferrary E, Sterkers O. Intraoperative laryngeal nerve monitoring during thyroidectomy and parathyroidectomy: A prospective study. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2012; 129: 69-76.
Postma DS, Becker MO, Roberts A, Gilleon S, Soto J. Thyroidectomy in a community hospital: findings of 100 consecutive cases. Ear Nose Throat J 2009; 88: 30.
Page C, Peltier J, Charlet L, Laude M, Strunski V. Superior approach to the inferior laryngeal nerve in thyroid surgery: anatomy, surgical technique and indications. Surg Radiol Anat 2006; 28: 631-6.
Guerrier Y. 3: la chirurgie du corps thyroïde. In: Traité de technique chirurgicale ORL et cervico-faciale Tome 4: cou et cavité buccale, 2ème éd. Editions Masson, Paris: 1998. p. 125-98.
