Öz
Amaç:
İnvaziv lobüler meme kanserinde (İLK) preoperatif F-18-florodeoksiglukoz (FDG) pozitron emisyon tomografi’de (PET) alınan standart ve geç görüntülerdeki primer lezyon ile kontralateral meme dokusundan elde edilen metabolik parametrelerin tanı öngörüsüne olan katkısı ve primer lezyon ile histopatolojik değişkenlerin korelasyonunun araştırılmasıdır.
Yöntemler:
2007-2018 yılları arasında evreleme amaçlı standart ve geç FDG-PET görüntülemenin yapıldığı 17 İLK olgusu çalışmaya alındı. Primer malign lezyonun ve kontralateral meme kontrol ilgi alanının SUVmax, metabolik tümör volüm (MTV) ve total lezyon glikolizis (TLG) değerleri ve değişim oranları (Δ) kaydedildi. Primer malignitenin T ve N-evreleri, histolojik ve nükleer gradları, östrojen reseptörü (ER), progesteron reseptörü (PR), insan epidermal büyüme faktörü reseptör (HER)-2 varlığı ve Ki-67 değerleri ile FDG-PET’den elde edilen değerler karşılaştırıldı.
Bulgular:
On yedi İLK olgusunun (medyan yaş: 45 yıl) cerrahi (11 meme koruyucu cerrahi, 6 mastektomi) sonrası elde edilen histopatolojik bileşenleri ile metabolik parametreler arasında istatistiksel anlamlı korelasyon saptanmamıştır. Kontralateral meme dokusundan elde edilen metabolik parametrelerden, SUV bazlı olanlar [standart(s)-SUVmax, geç(g)-SUVmax, ΔSUVmax] malignite ile istatistiksel olarak anlamlı farklılık (p<0,000) göstermiştir.
Sonuç:
Çalışmamızda, özellikle kontrol Δ-SUVmax medyan değerinin negatif oluşu multifokalite/multisentrisite olasılığı yüksek olan İLK’de geç görüntülemenin özellikle dens meme dokusunda ek katkı sağlayabileceğini düşündürmektedir. Histopatolojik bileşenler ile istatistiksel anlamlı farklılık oluşmamış olsa da çoğunluğu invaziv duktal karsinom olgularından oluşan literatürdeki çalışmalar ile hasta bazında paralel sonuçlar (lenf nodu metastazı varlığında yüksek Δ-TLG, HER-2 pozitif ve ER negatif olgularda yüksek SUVmax, MTV ve TLG medyan değerleri gibi) elde edilmiştir. Olgu sayısının daha yüksek olacağı çok merkezli çalışmalar veya meta-analizler ile sadece İLK hastalarından elde edilen bu önemli bilgilerin teyidi gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: FDG-PET, geç görüntüleme, metabolik parametre, invaziv lobüler kanser
BULGULAR
İLK tanısı ile cerrahi uygulanmış çalışmaya dahil edilen 17 hastanın demografik özellikleri ve histopatolojik karakteristikleri Tablo 1’de paylaşılmıştır. Medyan 32 gün sonra (30±28 gün) 11 hastada meme koruyucu cerrahi (%76), 6 hastada mastektomi (%24) uygulanmıştır. Olguların 10 tanesi pT1, 6 tanesi pT2 olup sadece 1 hasta pT3’tür.
Olguların FDG-PET’de elde edilen primer malignite ve kontrol doku analiz değerlerinin karşılaştırılması Tablo 2’de verilmiştir. Buna göre malignite ile kontrol ilgi alanından elde edilen değerlerden SUVmax bazlı olan s-SUVmax, g-SUVmax ve Δ-SUVmax değerlerinde anlamlı farklılık izlenmiştir. Ayrıca Δ-SUVmax ve Δ-TLG’de kontrol grubunda medyan değişim oranının negatif olması geç görüntüde non-malign meme parankimi ve malignite arasındaki tutulum farkının daha da arttığını göstermektedir (Resim 1).
Lenf nodu metastazı olan 7 olgudan SUVmax’ı grubun en yüksek değeri olan hastada metastatik lenf nodu geç görüntüde vizüalize olup olgunun primer malignite Δ-SUVmax değeri 62’dir (Resim 2).
SONUÇ
Çalışmamızda, FDG-PET duyarlılığı az olan İLK’de kontralateral meme parankiminden elde edilen bilgiler ile özellikle dens meme dokusunda geç görüntünün anlamlı ek katkı sağlayacağı öngörülmüştür. İstatistiksel olarak histopatolojik değişkenler ile anlamlı düzeyde korelasyon saptanmamıştır. Ancak çoğunluğu İDK hastalarından oluşan çalışmalar ile karşılaştırıldığında paralel sonuçlar gözlemlenmiştir. Lenf nodu metastazlı grupta Δ-TLG yüksek; HER-2 pozitif ve ER negatif olgularda SUVmax, MTV ve TLG median değerleri HER-2 negatif ve ER pozitif gruba göre daha fazladır. Bu önemli bilgilerin olgu sayısının daha yüksek olacağı çok merkezli çalışmalar veya meta-analizler ile teyidi gerekmektedir.
Etik Komite Onayı: Retrospektif çalışma.
Hasta Onamı: Retrospektif çalışma yapısı nedeniyle hasta onayı alınamadı.
MTV: Metabolic tumor volume, TLG: total lesion glycolysis
MTV: Metabolic tumor volume, TLG: total lesion glycolysis
Dipnotlar
Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu dışında olan kişiler tarafından değerlendirilmiştir.
Yazarlık Katkıları: Fikir - F.O.F., H.S.; Tasarım - F.O.F., H.S.; Veri Toplanması ve/veya İşlemesi - F.O.F., H.S.; Analiz ve/veya Yorum - F.O.F.; Literatür Taraması - F.O.F.; Yazıyı Yazan - F.O.F.; Eleştirel İnceleme - F.O.F., H.S.
Çıkar Çatışması: Yazarların beyan edecek çıkar çatışması yoktur.
Finansal Destek: Yazarlar bu çalışma için finansal destek almadıklarını beyan etmişlerdir.
Kaynakça
Li CI, Anderson BO, Porter P, Holt SK, Daling JR, Moe RE. Changing incidence rate of invasive lobular breast carcinoma among older women. Cancer 2000; 88: 2561-9.
Albert ML, Gao Y, Moy L. Role of Breast MRI in Patients with Newly Diagnosed Breast Cancer. Current Breast Cancer Reports 2016; 8: 80-9.
Scheidhauer K, Walter C, Seemann MD. FDG PET and other imaging modalities in the primary diagnosis of suspicious breast lesions. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004; 31(Suppl 1): 70-9.
Nieweg OE, Kim EE, Wong WH, Broussard WF, Singletary SE, Hortobagyi GN, et al. Positron Emission Tomography with Fluorine- 18- Deoxyglucose in the Detection and Staging of Breast Cancer. Cancer 1993; 71: 3920-5.
Dong A, Wang Y, Lu J, Zuo C. Spectrum of the breast lesions with increased 18F-FDG uptake on PET/CT. Clin Nucl Med 2016; 41: 543-57.
Buck AK, Schirrmeister H, Mattfeldt T, Reske SN. Biological characterisation of breast cancer by means of PET. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004; 31(Suppl 1): 80-7.
Bos R, van Der Hoeven JJ, van Der Wall E, van Der Groep P, van Diest PJ, Comans EF, et al. Biologic correlates of (18) fluorodeoxyglucose uptake in human breast cancer measured by positron emission tomography. J Clin Oncol 2002; 20: 379-87.
Osborne JR, Port E, Gonen M, Doane A, Yeung H, Gerald W, et al. 18 F-FDG PETof locally invasive breast cancer and association of estrogen receptor status with standardized uptake value: microarray and immunohistochemical analysis. J Nucl Med 2010; 51:543-50.
Hogan MP, Goldman DA, Dashevsky B, Riedl CC, Gönen M, Osborne JR, et al. Comparison of 18F-FDG PET/CT for systemic staging of newly diagnosed invasive lobular carcinoma versus invasive ductal carcinoma. J Nucl Med 2015; 56: 1674-80.
Li CI, Uribe DJ, Daling JR. Clinical characteristics of different histologic types of breast cancer. Br J Cancer 2005; 93: 1046-52.
Groheux D, Cochet A, Humbert O, Alberini JL, Hindié E, Mankoff D. 18F-FDG PET/CT for Staging and Restaging of Breast Cancer. J Nucl Med 2016; (Suppl 1): 17-26.
Dong A, Wang Y, Lu J, Zuo C. Spectrum of the breast lesions with increased 18F-FDG uptake on PET/CT. Clin Nucl Med 2016; 41: 543-57.
Jung NY, Kim SH, Choi BB, Kim SH, Sung MS. Associations between the standardized uptake value of (18)F-FDG PET/CT and the prognostic factors of invasive lobular carcinoma: in comparison with invasive ductal carcinoma. World J Surg Oncol 2015; 13: 113.
Choi WH, Yoo IR, O JH, Kim SH, Chung SK. The value of dual-time-point 18F-FDG PET/CT for identifying axillary lymph node metastasis in breast cancer patients. Br J Radiol 2011; 84: 593-9.
Hahn S, Hecktor J, Grabellus F, Hartung V, Pöppel T, Kimmig R, et al. Diagnostic accuracy of dual-time-point 18F-FDG PET/CT for the detection of axillary lymph node metastases in breast cancer patients. Acta Radiol 2012; 53: 518-23.
Matthiessen LW, Johannesen HH, Skougaard K, Gehl J, Hendel HW. Dual time point imaging fluorine-18 flourodeoxyglucose positron emission tomography for evaluation of large loco-regional recurrences of breast cancer treated with electrochemotherapy. Radiol Oncol 2013; 47: 358-65.
Zytoon AA, Murakami K, El-Kholy MR, El-Shorbagy E, Ebied O. Breast cancer with low FDG uptake: characterization by means of dual-time point FDG-PET/CT. Eur J Radiol 2009; 70: 530-8.
Houshmand S, Salavati A, Segtnan EA, Grupe P, Høilund-Carlsen PF, Alavi A. Dual-time-point Imaging and Delayed-time-point Fluorodeoxyglucose-PET/Computed Tomography Imaging in Various Clinical Settings. PET Clin 2016; 11: 65-84.
Garcia-Vicente AM, Molina D, Pérez-Beteta J, Amo-Salas M, Martínez-González A, Bueno G, et al. Textural features and SUV-based variables assessed by dual time point 18F-FDG PET/CT in locally advanced breast cancer. Ann Nucl Med 2017; 31: 726-35.
Garcia-Vicente AM, Pérez-Beteta J, Pérez-García VM, Molina D, Jiménez-Londoño GA, Soriano-Castrejón A, et al. Metabolic Tumor Burden Assessed by Dual Time Point [18F] FDG PET/CT in Locally Advanced Breast Cancer: Relation with Tumor Biology. Mol Imaging Biol 2017; 19: 636-44.
Hildebrandt MG, Gerke O, Baun C, Falch K, Hansen JA, Farahani ZA, et al. [18F] Fluorodeoxyglucose (FDG)-Positron Emission Tomography (PET)/Computed Tomography (CT) in Suspected Recurrent Breast Cancer: A Prospective Comparative Study of Dual-Time-Point FDG-PET/CT, Contrast-Enhanced CT, and Bone Scintigraphy. J Clin Oncol 2016; 34: 1889-97.
Sasada S, Masumoto N, Suzuki E, Sueoka S, Goda N, Kajitani K, et al. Prediction of biological characteristics of breast cancer using dual-phase FDG PET/CT. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2019; 46: 831-7.
Yoo J, Kim BS, Chung J, Yoon HJ. Percentage change of primary tumor on 18F-FDG PET/CT as a prognostic factor for invasive ductal breast cancer with axillary lymph node metastasis: Comparison with MRI. Medicine (Baltimore) 2017; 96: 7657.
Ozen A, Altinay S, Ekmekcioglu O, Albayrak R, Muhammedoglu A, Yigitbas H, et al. Dual-Time 18F-FDG PET/CT Imaging in Initial Locoregional Staging of Breast Carcinoma: Comparison with Conventional Imaging and Pathological Prognostic Factors. Indian J Surg 2016; 78: 382-9.
Moon H, Noh WC, Kim HA, Kim EK, Park KW, Lee SS, et al. The Relationship Between Estrogen Receptor, Progesterone Receptor and Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Expression of Breast Cancer and the Retention Index in Dual Phase (18)F-FDG PET/CT. Nucl Med Mol Imaging 2016; 50: 246-54.
Caprio MG, Cangiano A, Imbriaco M, Soscia F, Di Martino G, Farina A, et al. Dual-time-point [18F]-FDG PET/CT in the diagnostic evaluation of suspicious breast lesions. Radiol Med 2010; 115: 215-24.
Lee JY, Song HS, Choi JH, Hyun CL. Dual-Time-Point FDG Uptake Correlates with Prognostic Factors of Invasive Breast Cancer: Clinical Usefulness of Early Delayed Scanning. Diagnostics (Basel) 2019; 9: 40.
Rakha EA, El-Sayed ME, Powe DG, Green AR, Habashy H, Grainge MJ, et al. Invasive lobular carcinoma of the breast: response to hormonal therapy and outcomes. Eur J Cancer 2008; 44: 73-83.
Li CI, Anderson BO, Daling JR, Moe RE. Trends in incidence rates of invasive lobular and ductal breast carcinoma. JAMA 2003; 1: 421-4.
Helvie MA, Paramagul C, Oberman HA, Adler DD. Invasive lobular carcinoma. Imaging features and clinical detection. Invest Radiol 1993; 28: 202-7.
Basu S, Chen W, Tchou J, Mavi A, Cermik T, Czerniecki B, et al. Comparison of triple-negative and estrogen receptor-positive/progesterone receptor-positive/HER2-negative breast carcinoma using quantitative fluorine-18 fluorodeoxyglucose/positron emission tomography imaging parameters: a potentially useful method for disease characterization. Cancer 2008; 112: 995-1000.
Crippa F, Seregni E, Agresti R, Chiesa C, Pascali C, Bogni A, et al. Association between [18F]-fluorodeoxyglucose uptake and postoperative histopathology, hormone receptor status, thymidine labeling index, and p53 in primary breast cancer: a preliminary observation. Eur J Nucl Med 1998; 25: 1429-34.
