Öz
Yaşlılık Dünya Sağlık Örgütü’ne göre 65 ve üstü yaş olarak tanımlanmaktadır. Üretra darlığı erkek toplumda morbiditenin yüksek olduğu hastalıklar grubundadır. Hastalar birçok kez operasyon geçirirler. Yaşlı popülasyonda üretra darlığı özellikle yaşlanmanın getirdiği hastalıklara sekonder olarak gelişmektedir. İyi huylu prostat büyümesi, endoskopik ürolojik manipülasyonlar, rektal veya prostat kanseri için pelvik radyoterapiler, sonda takılması gibi nedenlerden darlık oluşmaktadır. Yaşlılarda hipogonadizme bağlı hücresel düzeyde gelişen reaksiyonlar ve komorbiditenin getirdiği olumsuzluklar, beslenme problemleri üretral darlığın gidişatını ve üretroplastilerin sonuçlarını etkilediği görüşü bulunmaktadır. Yaşlılarda yara ile ilgili problemler daha sık ortaya çıkmaktadır. Üretroplasti deneyimlerini bizimle paylaşan araştırmacılar gençlerde uygulanan tüm üretroplasti yöntemlerinin yaşlı popülasyonunda da uygulanabileceğini ifade etmektedirler. Ancak yaşlı nüfusta yapılacak tüm müdahalelerin detaylıca düşünülerek karar verilmesi ve uygulanması gerekmektedir. Bu derlemede yaşlılarda üretra darlığı, etiyolojisi, yara, yaşlı üretrası, hipogonadizm ve tedavileri gözden geçirildi. Yaşlı üretroplastileriyle ilişkili yayınlanan makale sayısı oldukça azdır. Bu yaş grubunu içeren iyi tasarlanmış özelleşmiş araştırmalara ihtiyaç bulunmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Erkek yaşlı, üretra darlığı, üretroplasti, hipogonadizm, yara iyileşmesi
Sonuç
Yaşlılıkta komorbid hastalıkların artması, çoğunlukla diyabet ve kardiyovasküler hastalıkların ortaya çıkması, beslenme bozuklukları, androjen miktarında azalma ve hipogonadizm oluşması, üretral atrofinin gelişmesi, yara iyileşmesinde gecikmeler görülmesine rağmen üretral darlık tedavisi ve üretroplasti uygulama sonuçları yüz güldürücüdür. Artık günümüzde çoğu ülkede yaşam beklentisi artmış durumdadır. Bu nedenle düşük başarı oranlarıyla bir tedavi opsiyonu olarak ortaya konulan optik internal üretrotominin yerini açık üretroplastiler almalıdır. Bu konuda yayınlanmış birkaç makale dışında veri yoktur. Daha net ve bilimsel tavırlar ortaya konabilmesi için yaşlı grubun hedeflendiği projeler ve bilimsel çalışmalara ihtiyaç bulunmaktadır.
Dipnotlar
Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu tarafından değerlendirilmiştir.
Finansal Destek: Yazar tarafından finansal destek almadığı bildirilmiştir.
Kaynakça
Yerli G. Yaşlılık dönemi özellikleri ve yaşlılara yönelik sosyal hizmetler. Uluslararası Sosyal Araştırmalar Derg 2017; 10: 1278-87.
Christensen K, Doblhammer G, Rau R, Vaupel JW. Ageing populations: the challenges ahead. Lancet 2009; 374: 1196-208.
Spencer J, Mahon J, Daugherty M, Chang-Kit L, Blakely S, McCullough A, et al. Hypoandrogenism is prevalent in males with urethral stricture disease and is associated with longer strictures. Urology 2018; 114: 218-23.
Liu JS, Dong C, Gonzalez CM. Risk factors and timing of early stricture recurrence after urethroplasty. Urology 2016; 95: 205-7.
Hofer MD, Kapur P, Cordon BH, Hamoun F, Russell D, Scott JM, et al. Low testosterone levels result in decreased periurethral vascularity via an androgen receptor-mediated process: pilot study in urethral stricture tissue. Urology 2017; 105: 175-80.
Hofer MD, Morey AF, Sheth K, Tausch TJ, Siegel J, Cordon Bh, et al. Low Serum Testosterone Level Predisposes to Artificial Urinary Sphincter Cuff Erosion. Urology 2016; 97: 245-9.
Üçgül İ, Aras S, Elibüyük U. Ekstraselüler matris yapısı ve görevleri. Uludağ Üniv Müh Fak Derg 2018; 23: 295-310.
Uzun ML. Demirezer Ö. Cilt yaşlanması ve matriks metalloproteinaz enzimlerinin yaşlanma üzerine etkileri. J Lit Pharm Sci 2019; 8: 206-13.
da Silva EA, de Marins RL, Rondon A, Damiao R. Age-related structural changes of the urethral plate in hypospadias. J Pediatr Urol 2013; 9: 1155-60.
Guzman-Esquivel J, Delgado-Enciso I, Baltazar-Rodriguez LM, Rodriguez-Hernandez A, Juarez-Pineda U, Melnikov V. Metalloproteinase-1 usefulness in urethral stricture treatment. Int Urol Nephrol 2011; 43: 763-9.
Stein DM, Thum DJ, Barbagli G, Kulkarni G, Sansalone S, Pardeshi A, et al. A geographic analysis of male urethral stricture aetiology and location. BJU Int 2013; 112: 830-4.
Wood DN, Andrich DE Greenwell TJ, Mundy AR. Standing the test of time: the long-term results of urethroplasty. World J Urol 2006; 24: 250-4.
Schwentner C, Seibold J, Colleselli D, Alloussi SH, Schilling D, Sievert KD, et al. Dorsal Onlay Skin Graft Urethroplasty in Patients Older Than 65 Years. Urology 2010; 76: 465-70.
Lumen N, Hoebeke P, Willemsen P, De Troyer B, Pieters R, Oosterlinck W. Etiology of urethral stricture disease in the 21st century. J Urol 2009; 182: 983-7.
Zumrutbas AE, Ozlulerden Y, Celen S, Kucuker K, Aybek Z. The outcomes of Kulkarni’s one‑stage oral mucosa graft urethroplasty in patients with panurethral stricture: a single centre experience. World J Urol 2020; 38: 175-81.
Santucci RA, Joyce GF, Wise M. Male Urethral Stricture Disease. J Urol 2007; 177: 1667-74.
Santucci RA, McAninch JW, Mario LA, Rajpurkar A, Chopra AK, Miller KS, et al. Urethroplasty in patients older than 65 years: indications, results, outcomes and suggested treatment modifications. J Urol 2004; 172: 201-3.
Mundy RA, Andrich DE. Urethral Strictures, BJU Int 2011; 107: 6-26.
Albers P, Fichtner J, Brühl P, Müller SC. Long-term results of internal urethrotomy. J Urol 1996; 156: 1611-4.
Al-Taweel W, Seyam R. Visual internal urethrotomy for adult male urethral stricture has poor long-term results. Adv Urol 2015; 2015: 656459.
Barbagli G, Lazzeri M. Urethral reconstruction. Curr Opin Urol 2006; 16: 391-5.
Andrich DE, Mundy AR. What is the best technique for urethroplasty? Eur Urol 2008; 54: 1031-41.
Barbagli G, Palminteri E, Lazzeri M, Guazzoni G. Anterior urethral strictures. BJU Int 2003; 92: 497-505.
Kulkarni S, Barbagli G, Sansalone S, Lazzeri M. One-sided anterior urethroplasty: a new dorsal onlay graft technique. BJU Int 2009; 104: 1150-5.
Barbagli G, Morgia G, Lazzeri M. Retrospective outcome analysis of one-stage penile urethroplasty using a flap or graft in a homogeneous series of patients. BJU Int 2008; 102: 853-60.
Şahin M, Kutlu M. Yaşlı kardiyovasküler hastalarda sık görülen komorbiteler. Turk Kardiyol Dern Ars 2017; 45(Suppl 59): 13-6.
Blaschko SD, Harris CR, Zaid UB, Gaither T, Chu C, Alwaal A, et al. Trends, utilization, and immediate perioperative complications of urethroplasty in the United States: data from the national inpatient sample 2000-2010. Urology 2015; 85: 1190-4.
Chapman D, Kinnaird A, Rourke K. Independent predictors of stricture recurrence following urethroplasty for ısolated bulbar urethral strictures. J Urol 2017; 198: 1107-12.
Isidori AM, Buvat J, Corona G, Goldstein I, Jannini EA, Lenzi A, et al. A critical analysis of the role of testosterone in erectile function: from pathophysiology to treatment—a systematic review. Eur Urol 2014; 65: 99-112.
Christe N, Meier CA. Hypotestosteronaemia in the aging male: should we treat it? Swiss Med Wkly 2015; 145: w14216.
Ayyildiz SN. The importance of measuring the uncertainty of second-generation total testosterone analysis, Int J Med Biochem 2018; 1: 34-9.
Corona G, Maggi M. Perspective: Regulatory agencies’ changes to testosterone product labeling. J Sex Med 2015; 12: 1690-3.
Ho CH, Fan CK, Yu HJ, Wu CC, Chen KC, Liu SP, et al. Testosterone suppresses uropathogenic Escherichia coli invasion and colonization within prostate cells and inhibits inflammatory responses through JAK/STAT-1 signaling pathway. PLoS One 2007; 12: e0180244.
Malkin C, Pugh P, Jones R, Kapoor D, Channer K, Jones H. The effect of testosterone replacement on endogenous inflammatory cytokines and lipid profiles in hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 3313-8.
Andrich DE, Mundy A R. Urethral strictures and their surgical treatment. BJU Int 2000; 86: 571.
Andrich DE, Mundy AR. What’s new in urethroplasty? Curr Opin Urol 2011; 21: 455-60.
Andrich DE, Mundy AR. What is the best technique for urethroplasty? Eur Urol 2008; 54: 1031-41.
Andrich DE, Dunglison N, Greenwell TJ, Mundy AR. The long-term results of urethroplasty. J Urol 2003; 170: 90-2.
Markiewicz MR, Lukose MA, Margarone JE 3rd, Barbagli G, Miller KS, Chuang SK. The oral mucosa graft: a systematic review. J Urol 2007; 178: 387-94.
Splieth CH, Sumnig W, Bessel F, John U, Kocher T. Prevalence of oral mucosal lesions in a representative population. Quintessence Int 2007; 38: 23-96.
Sinha RJ, Singh V, Sankhwar SN, Dalela D. Donor site morbidity in oral mucosa graft urethroplasty: implications of tobacco consumption. BMC Urol 2009; 9: 15.
Manoj B, Sanjeev N, Pandurang PN, Jaideep M, Ravi M. Postauricular skin as an alternative to oral mucosa for anterior onlay graft urethroplasty: a preliminary experience in patients with oral mucosa changes. Urology 2009; 74: 345-8.
Jayanthi V, Probert CS, Sher KS, Mayberry JF. Oral submucosal fibrosis: a preventable disease. Gut 1992; 33: 4-6.
McAninch JW. Reconstruction of extensive urethral strictures: circular fasciocutaneous penile flap. J Urol 1993; 149: 488-91.
Morey AF, Tran LK, Zinman LM. Q-flap reconstruction of panurethral strictures. BJU Int 2000; 86: 1039-42.
Spencer J, Blakely S, Daugherty M, Angulo JC, Martins F, Venkatesan K, et al. Clinical and patient-reported outcomes of 1-sided anterior urethroplasty for long-segment or panurethral strictures. Urology 2018; 111: 208-13.
Santucci RA, Mario LA, McAninch JW. Anastomotic urethroplasty for bulbar urethral sticture: analysis of 168 patients. J Urol 2002; 167: 1715-9.
Barbagli G, Palmintieri E, Lazzeri M. Dorsal only techniques for urethroplasty. Urol Clin North Am 2002; 29: 389-95.
Barbagli G, Montorsi F, Guazzoni G, Larcher A, Fossati N, Sansalone S, et al. Ventral oral mucosal onlay graft ureth-roplasty in nontraumatic bulbar urethral strictures: Surgical technique and multivariate analysis of results in 214 patients. Eur Urol 2013; 64: 440-7.
Santucci RA, Mario LA, McAninch JW. Anastomotic urethroplasty for bulbar urethral sticture: analysis of 168 patients. J Urol 2002; 167: 1715-19.
Webster GD, Peterson AC. Simple perineal and elaborated perineal posterior urethroplasty. Arab J Urol 2015; 13: 17-23.
Soave A, Kluth L, Dahlem R, Rohwer A, Rink M, Reiss P, et al. Outcome of buccal mucosa graft urethroplasty: a detailed analysis of success, morbidity and quality of life in a contemporary patient cohort at a referral center. BMC Urol 2019; 19: 18.
Meeks JJ, Erickson BA, Granieri MA, Gonzalez CM. Stricture recurrence after urethroplasty: a systematic review. J Urol 2009; 182: 1266-70.
Mundy AR. Urethroplasty for posterior urethral strictures. Br J Urol 1996; 78: 243.
Blair SL, Schwarz RE. Advanced age does not contribute to increased risks or poor outcome after major abdominal operations. Am Surg 2001; 67: 1123-7.
Gumus E, Kendirci M, Horasanli, K, Tanriverdi O, Gidemez G, Miroglu C. Neurapraxic complications in operations performed in the lithotomy position. World J Urol 2002; 20: 68-71.
Wood DN, Allen SE, Andrich DE, Greenwell TJ, Mundy AR. The morbidity of buccal mucosal graft harvest for urethroplasty and the effect of nonclosure of the graft harvest site on postoperative pain. J Urol 2004; 172: 580-3.
Alsikafi NF, Eisenberg M, McAninch JW. Long-term outcomes of penile skin graft versus buccal mucosal graft for substitution urethroplasty of the anterior urethra. J Urol 2005; 173: 87.
Akgül M, Kaya C. Tekrarlayan bulbar üretra darlıkları: güncel yaklaşım. Kontinans Nöroürol Bült 2015; 2: 93-7.
Mangera A, Patterson JM, Chapple CR. A systematic review of graft augmentation urethroplasty techniques for the treatment of anterior urethral strictures. Eur Urol 2011; 59: 797-814.
Mangir N, Wilson KJ, Osman NI, Chapple CR. Current state of urethral tissue engineering. Curr Opin Urol 2019; 29: 385-93.
Şimşek A, Şeker KG, Kadıoğlu A. Üretra darlıklarında tanı, tedavi ve takip protokollari kılavuzu. 2016; pp: 1-22.
Wicke C, Bachinger A, Coerper S, Beckert S, Witte MB, Königsrainer A. Aging influences wound healing in patients with chronic lower extremity wounds treated in aspecialized wound care center. Wound Repair Regen 2009; 17: 25-33.
Acar K, Aygin D. Yaşlılarda yara gelişimi risk faktorleri, onleme ve bakım yaklaşımları. Yoğun Bakım Hemş Derg 2015; 19: 54-9.
Gosain A, DiPietro LA. Aging and wound healing. World J Surg 2004; 28: 321-6.
Tandara AA, Mustoe TA. Oxygen in wound healing-more than a nutrient. World J Surg 2004; 28: 294-300.
Kutluay Köklü AH, Uğar Çangal DA. Yara iyileşmesini etkileyen faktörler içerisinde beslenmenin yeri. Atatürk Üniv Diş Hek Fak Derg 2013; 7: 135-41.
