Öz
Amaç:
İmmünosüpresif hastalarda invazif fungal enfeksiyon (İFE) görülme sıklığı giderek artmaktadır. Çalışmamızın amacı hematolojik maligniteli ve non-hematolojik immünsüpresif hasta gruplarında saptanan İFE tiplerini ve dağılımını karşılaştırmak; İFE gelişiminde olası risk faktörlerini saptamak; mortaliteyi değerlendirmek; altta yatan hastalıkları karşılaştırmaktır.
Yöntemler:
Bu retrospektif çalışmaya, hastanemizde 01 Ocak 2012 ve 1 Nisan 2014 tarihleri arasında İFE tanısı almış, 84 erişkin hasta dahil edildi.
Sonuç:
Çalışmamız genel olarak literatürle uyumlu olmakla birlikte; İK hasta grubunda görülen mortalitenin, İPA hasta grubuna benzerlikte yüksek saptanması dikkat çekicidir. Yine İFE epidemiyolojisi açısından bölgesel ve hastaya yönelik farklılıkların olabileceği bu çalışmada gösterilmiştir. Giderek sıklığı artan İFE’lerin, risk faktörlerinin iyi bilinmesi, yeni gelişen tanı yöntemlerinin kullanılması ve multidisipliner yaklaşılması ile değerlendirilmesi gerekmektedir.
Bulgular:
Olguların dağılımı; kanıtlanmış İFE (58/84, %69), olası İFE (12/84, %14,2), mümkün İFE (14/84, %16,6) olarak tespit edildi. Kanıtlanmış İFE olgularının %91,3’ü (53/58) invazif kandidiyazis (İK), %5,1’i (3/58) ise invaziv pulmoner aspergillozis (İPA), nazofaringeal invazif fungal tutulum (1/58, %1,7) ve kolonda invazif fungal tutulum (1/58, %1,7) idi. Olası ve mümkün İFE hastalarının hepsi (26/26, %100) İPA olarak saptandı. Bilinen İFE risk faktörleri olan immünsüpresif tedavi kullanımı, renal replasman tedavisi ihtiyacı, mekanik ventilasyon ihtiyacı, santral venöz kateter mevcudiyeti, üriner kateter mevcudiyeti, GİS kateter mevcudiyeti, mukozit/diyare/ileus öyküsü, malnutrisyon, kan ürünü transfüzyonu, bakteriyel enfeksiyon, antibakteriyel tedavi, hastane ve yoğun bakım yatış süreleri, nötropeni süresi tüm hastalarda irdelendi. Hematolojik malignite ve non-hematolojik immünosüpresif gruplar arasında, immünosüpresif tedavi kullanımı ve nötropeni süresi istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Bunun dışındaki parametreler için iki grup arasında anlamlı fark bulunamadı (p<0,05).
Anahtar Kelimeler: İmmünsüpresyon, invazif fungal enfeksiyon, risk faktörleri
Kaynakça
Montagna MT, Lovero G, Coretti C, Martinelli D, Delia M, De Giglio, et al. SIMIFF study: Italian fungal registry of mold infections in hematological and non-hematological patients. Infection 2014; 42: 141-51.
Grossi PA, Gasperina DD, Barchiesi F, Biancofiore G, Carafiello G, Gasperi AD, et al. Italian guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of invasive fungal infections in solid organ transplant recipients. Transplant Proc 2011; 43: 2463-71.
Pappas PG, Alexander BD, Andes DR, Hadley S, Kauffman CA, Freifeld A, et al. Invasive fungal infections among organ transplant recipients: results of the Transplant-Associated Infection Surveillance Network (TRANSNET). Clin Infect Dis 2010; 50: 1101-11.
Von Lilienfeld-Toal M, Wagener J, Einsele H, Cornely OA, Kurzai O. Invasive Fungal Infection. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 271-8.
De Pauw B, Walsh TJ, Donnelly JP, Stevens DA, Edwards JE, Calandra T, et al. Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group. Clin Infect Dis 2008; 46: 1813-21.
Lionakis MS. Primary immunodeficiencies and invasive fungal infection: when to suspect and how to diagnose and manage. Curr Opin Infect Dis 2019; 32: 531-7.
Tejeda MI, Salso S, Barberán J. Aspergilosis pulmonar en pacientes no neutropénicos [Invasive pulmonary aspergillosis in non-neutropenic patients]. Rev Esp Quimioter 2016; 29 Suppl 1: 56-8.
Paramythiotou E, Frantzeskaki F, Flevari A, Armaganidis A, Dimopoulos G. Invasive fungal infections in the ICU: how to approach, how to treat. Molecules 2014; 19: 1085-119.
Ben-Ami R, Halaburda K, Klyasova G, Metan G, Torosian T, Akova M. A multidisciplinary team approach to the management of patients with suspected or diagnosed invazive fungal disease. J Antimicrob Chemother 2013; 68 Suppl 3: 25-33.
Ullmann AJ, Akova M, Herbrecht R, Viscoli C, Arendrup MC, Arikan-Akdagli S, et al. ESCMID Fungal Infection Study Group. ESCMID* guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012: adults with haematological malignancies and after haematopoietic stem cell transplantation (HCT). Clin Microbiol Infect 2012; 18 Suppl 7: 53-67.
Ascioglu S, Rex JH, De Pauw B, Bennett JE, Bille J. Defining oppotunistic invasive fungal infections in immunocompromised patients with cancer and hemtopoietic stem cell transplants: an international consensus. Clin Infect Dis 2002; 34: 7-14.
Leventakos K, Lewis RE, Kontoyiannis DP. Fungal infections in leukemia patients: how do we prevent and treat them? Clin Infect Dis 2010; 50: 405-15.
Neofytos D, Lu K, Hatfield-Seung A, Blackford A, Marr KA, Treadway S, et al. Epidemiology, outcomes and risk factors of invasive fungal infections in adult patients with acute myelogenous leukemia after induction chemotherapy. Diagn Microbiol Infect Dis 2013; 75: 144-9.
Omer AK, Ziakas PD, Anagnostou T, Coughlin E, Kourkoumpetis T, McAfee SL, et al. Risk factors for invasive fungal disease after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: a single center experience. Biol Blood Marrow Transplant 2013; 19: 1190-6.
Cornillet A, Camus C, Nimubona S, Gandemer V, Tattevin P, Belleguic C, et al. Comprasion of epidemiological, clinical and biological features of invasive aspergillosis in neutropenic and nonneutropenic patients: a 6-year survey. Clin Infect Dis 2006; 43: 577-84.
Bhatt VY, Viola GM, Ferrajoli A. Invasive fungal infections in acute leukemia. Ther Adv Hematol 201; 2: 231-47.
Cordonnier C, Pautas C, Maury S, Vekhoff A, Farhat H, Sauarez F, et al. Empirical versus preemptive antifungal therapy for high-risk, febrile, neutopenic patients: a randomized, controlled trial. Clin Infect Dis 2009; 48: 1042-51.
Hahn-Ast C, Glasmacher A, Mückter S, Schmitz A. Overall survival and fungal infection- related mortality in patients with invasive fungal infections and neutropenia after myelosuppressive chemotherapy in a tertiary care centr from 1995 to 2006. J Antimicrob Chemother 2010; 65: 761-8.
Leeflang MM, Debets-Ossenkopp YJ, Wang J, Visser EC, Scholten RJP, Hooft L, et al. Galactomannan detection for invasive aspergillosis in immunocompromised patients. Cochrane Database Syst Rev; 2015; 2015: CD007394.
Ledoux MP, Guffroy B, Nivoix Y, Simand C, Herbrecht R. Invasive Pulmonary Aspergillosis. Semin Respir Crit Care Med 2020; 41: 80-98.
Ruhnke M, Rickerts V, Cornely OA, Buchheidt D, Glöckner A, Heinz W, et al. Diagnosis and therapy of Candida infections: joint recommendations of the German Speaking Mycological Society and the Paul-Ehrlich-Society for Chemotherapy. Mycoses 2011; 54: 279-310.
Neofytos D, Fishman JA, Horn D, Anaissie E, Chang CH, Olyaei A, et al. Epidemiology and outcome of invasive fungal infections in solid organ transplant recipients. Transpl Infect Dis 2010; 12: 220-9.
Vincent JL, Rello J, Marshall J, Silva E, Anzueto A, Martin CD, et al. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. JAMA 2009; 302: 2323-9.
Pfeiffer CD, Fine JP, Safdar N. Diagnosis of invasive aspergillosis using a galactomannan assay: a meta-analysis. Clin Infect Dis 2006; 42: 1417-27.
