Öz
Amaç:
Araştırmacılar, laparoskopik kolesistektomide (LK) birkaç anatomik dönüm noktası, “critical view of safety” olarak adlandırılan kistik yapıların tanımlanması için bir yöntem ve vasküler ve biliyer yaralanmalardan kaçınmak için ameliyat teknikleri tanımladılar. Bu çalışmada, zor laparoskopik kolesistektomi (ZLK) ameliyatları bağlamında Rouviere sulkusunun (RS) sıklığını, varyasyonlarını ve önemini belirlemeyi amaçladık.
Yöntemler:
Safra kesesi hastalığı olan ve LK yapılan 102 hastanın video kayıtları incelendi. ZLK’ler Tokyo Rehberi’ne göre belirlendi. RS tipi ve varsa boyutları not edildi. RS’nin özellikleri tanımlayıcı istatistikler kullanılarak belirtildi ve toplanan veriler SPSS sürüm 25.0 kullanılarak analiz edildi.
Bulgular:
Yüz iki hastanın 80’inde (%78,4) RS mevcuttu. Sulkusun en sık görülen tipi yatay tip idi, daha az sıklıkla oblik tip ve nadiren dikey tip idi. En sık görülen sulkus tipi tip 1A, daha az sıklıkla tip 1B ve tip 2 ve nadiren tip 3 idi. Ortalama boyut, 12,5 mm uzunluğunda ve 6,9 mm genişliğindeydi. Tip 1A sulkuslarda yaygın olarak bir damar veya safra yapısı görüldü. Kolesistektomi operasyonlarının neredeyse yarısını ZLK’ler olarak belirledik ve bu ZLK uygulanan hastaların üçte ikisinde RS mevcutken, standart LK’lerin çoğunda RS mevcuttu. Yoğun enflamasyon nedeniyle açık cerrahinin tercih edildiği dört hasta dışında hastaların çoğuna LK uygulandı. Hiçbir ölüm veya safra kanalı yaralanması tespit edilmedi.
Sonuç:
Türkiye’den bu örnekte; RS sıklığı ve tipi literatürdeki raporlara benzer bulundu. RS mevcut olduğunda (mevcut ve görselleştirilmiş), LK’nin güvenlik önlemlerine çok katkıda bulunur. ZLK’ler söz konusu olduğunda, RS’nin mevcudiyeti ve uygunluğu cerrahlar için sınırlı veya yanıltıcı olabilir.
Anahtar Kelimeler: Rouviere sulkusu, laparoskopik kolesistektomi, karaciğer, anatomi
Kaynakça
Everhart JE, Khare M, Hill M, Maurer KR. Prevalence and ethnic differences in gallbladder disease in the United States. Gastroenterology 1999; 117: 632-9.
General Directorate of Turkish Public Hospitals, Department of Statistics, Analysis, Reporting, and Strategic Management. Public Hospitals Statistics Report. 2017. [In Turkish]
Miyasaka Y, Nakamura M, Wakabayashi G. Pioneers in laparoscopic hepato-biliary-pancreatic surgery. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018; 25: 109-11.
Waage A, Nilsson M. Iatrogenic bile duct injury: a population-based study of 152 776 cholecystectomies in the Swedish Inpatient Registry. Arch Surg 2006; 141: 1207-13.
Mischinger H-J, Wagner D, Kornprat P, Bacher H, Werkgartner G. The “critical view of safety (CVS)” cannot be applied—What to do? Strategies to avoid bile duct injuries. European Surgery 2021; 53: 99-105.
Hugh TB, Kelly MD, Mekisic A. Rouvière’s sulcus: a useful landmark in laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 1997; 84: 1253-4.
Strasberg SM, Brunt LM. Rationale and use of the critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg 2010; 211: 132-8.
Péré G, Benvegnu V, Mercé C, Maulat C, Carrère N, Lopez R. The sulcus of the caudate process (Rouviere’s sulcus): anatomy and clinical applications-a review of current literature. Surg Radiol Anat 2020; 42: 1441-6.
Lockhart S, Singh-Ranger G. Rouviere’s sulcus-Aspects of incorporating this valuable sign for laparoscopic cholecystectomy. Asian J Surg 2018; 41: 1-3.
Gupta V, Jain G. Safe laparoscopic cholecystectomy: Adoption of universal culture of safety in cholecystectomy. World J Gastrointest Surg 2019; 11: 62-84.
Kumar A, Shah R, Pandit N, Sah SP, Gupta RK. Anatomy of Rouviere’s Sulcus and Its Association with Complication of Laparoscopic Cholecystectomy. Minim Invasive Surg 2020; 2020: 3956070.
Luckrajh J, Lazarus L, Kinoo S, Singh B. Anatomical parameters of the Rouviere’s sulcus for laparoscopic cholecystectomy. Eur J Anat 2018; 22: 389-95.
Cawich SO, Gardner MT, Barrow M, Barrow S, Thomas D, Ragoonanan V, et al. Inferior Hepatic Fissures: Anatomic Variants in Trinidad and Tobago. Cureus 2020; 12: e8369.
Wakabayashi G, Iwashita Y, Hibi T, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, et al. Tokyo Guidelines 2018: surgical management of acute cholecystitis: safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018; 25: 73-86.
Abdalla S, Pierre S, Ellis H. Calot’s triangle. Clin Anat 2013; 26: 493-501.
Singh M, Prasad N. The anatomy of Rouviere’s sulcus as seen during laparoscopic cholecystectomy: A proposed classification. J Minim Access Surg 2017; 13: 89-95.
Cheruiyot I, Nyaanga F, Kipkorir V, Munguti J, Ndung’u B, Henry B, et al. The prevalence of the Rouviere’s sulcus: A meta-analysis with implications for laparoscopic cholecystectomy. Clin Anat 2021; 34: 556-64.
Ragavan S, Muraleedharan A, Bage NN, Devi R. Rouviere’s sulcus: an overemphasized accessory sulcus or an underemphasized normal sulcus? Surg Radiol Anat 2020; 42: 1447-8.
