ÖZET

Herpes simpleks ensefaliti, akut ensefalitlerin en yaygın formudur. Tedavisiz %70 oranında mortal seyreder. Beyin omurilik sıvısında herpes simpleks virüs pozitifliği ve manyetik rezonans görüntüleme erken tanıda önemlidir. Nadiren olgumuzdaki gibi BOS incelemesinde HSV pozitifliği saptanmadığında tanı klinik ve radyolojik görüntülerle konur. Kırk dört yaşında erkek hasta, ateş, baş ağrısı, bilinç bulanıklığı ve jeneralize nöbet nedeniyle incelendi. Bilinci somnolans, kooperasyonu kısıtlı, ense sertliği mevcuttu. Ateşi 38°C idi. Konuşma dizartrik, kelime bulmakta zorlanıyordu. BOS incelemesinde 1-2 lökosit, 15-20 eritrosit, hafif protein artışı mevcuttu. Difüzyon MRG’de sol temporal lob anteriorunda hiperintesite izlendi. Tekrarlanan MRG’de lezyonun frontal loba yayılmasına rağmen erken ve geç dönemde tekrarlanan serum ve BOS HSV Tip1-2 IgM-IgG, HSV Tip1-2 polimeraz zincir reaksiyonu negatifti. Klinik öykü ve radyolojik görüntülerle olası herpes ensefaliti düşünülen hastamız antiviral tedavi ile sekelsiz iyileşti. Günümüzde herpes ensefaliti tanısında PCR yöntemi altın standart olarak kabul edilmektedir. Nadiren olgumuzdaki gibi PCR negatifliğinde klinik ve radyolojik görüntüleme ile herpes ensefalitinden şüphelenildiğinde tedaviye erken başlamak hayat kurtarıcıdır. (JAREM 2012; 2: 29-32)