Orijinal Araştırma

Primer Perkütan Koroner Girişim Uygulanan Akut Koroner Sendrom Hastalarında PR Mesafesi Majör İstenmeyen Olayları Öngörmüştür: 3 Yıllık Takip Sonuçları

10.4274/jarem.galenos.2021.82473

  • Ahmet Seyda Yılmaz
  • Göksel Çinier
  • Fatih Kahraman
  • Mustafa Çetin
  • Ömer Faruk Çırakoğlu

Gönderim Tarihi: 01.06.2021 Kabul Tarihi: 18.09.2021 J Acad Res Med 2021;11(3):241-248

Amaç:

Akut koroner sendrom (AKS) hastalarında yüksek riskli grupları belirlemek önemlidir. Şimdiye kadar çeşitli sınıflandırma araçları geliştirilmiştir. PR intervali rutin günlük pratikte kolay elde edilebilir bir parametredir. Bu çalışmada perkütanöz koroner girişim (PCI) yapılmış AKS hastalarında PR mesafesinin uzun dönem majör istenmeyen advers olayları (MACE) öngörmedeki etkisini araştırmayı amaçladık.

Yöntemler:

Ocak 2017 ile Temmuz 2017 tarihleri arasında PCI uygulanan toplamda 177 AKS hastası çalışmaya dahil edildi. Ortalama 3,2 yıl boyunca hastalar takip edildi. Elektrokardiyografi verileri tüm hastalardan başvuru anında elde edildi ve yarı otomatik uygulama aracılığıyla PR aralıkları ölçüldü. Primer sonlanım noktası tüm sebeplere bağlı ölüm, yeni başlayan dekompanse kalp yetmezliği, serebrovasküler olay ve tekrarlayan revaskülarizasyon olarak belirlendi.

Bulgular:

Çalışmaya dahil edilen toplam 177 hastanın yaş ortalaması 58,7±10,3 yıl ve 150 (%84,7) kişi erkekti. Hastaların 38 tanesinde (%21,4) MACE gelişti ve bu grupta erkek cinsiyeti hakimiyeti olmakla beraber (p=0,032) daha yaşlı olduğu görüldü (p<0,001). PR intervali MACE (+) grubunda MACE (-) grubuna göre daha kısaydı (154,2±21,2 vs 164,1±18,1, p=0,004). Cox regresyon analizinde erkek cinsiyet [risk oranı (RO)=3,667, %95 güven aralığı (GA): 1,501-8,961, p=0,004], PR mesafesi [RO=0,981, 95% GA:0,961-0,996, p=0,019] ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu [RO=0,906, %95 GA: 0,873-0,941, p<0,001] bağımsız MACE öngördürücüsüydü.

Sonuç:

Atriyoventriküler ileti kusuru olmayan AKS hastalarında PR mesafesi ve erkek cinsiyet uzun dönem istenmeyen olayların bağımsız öngördürücüsüdür.

Anahtar Kelimeler: Akut koroner sendrom, elektrokardiyografi, PR mesafesi, perkütan koroner girişim, sempatik aktivite, majör istenmeyen advers olay

Etik Komite Onayı: Rize Valiliği İl Sağlık Müdürlüğü Etik Kurulu’ndan onay alındı (karar no: E-64247179-799, tarih: 26.05.2021).

Hasta Onamı: Hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı, çalışmaya dahil edildi.

Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu ve editörler kurulu dışında olan kişiler tarafından değerlendirilmiştir.

Yazar Katkıları: Cerrahi ve Medikal Uygulama - A.S.Y., M.Ç.; Konsept - A.S.Y., M.Ç.; Dizayn - A.S.Y., G.Ç., M.Ç., Ö.F.Ç.; Veri Toplama veya İşleme - A.S.Y., M.Ç.; Analiz veya Yorumlama - A.S.Y., F.K., M.Ç., Ö.F.Ç.; Literatür Arama - A.S.Y., F.K., M.Ç.; Yazan - A.S.Y., F.K., M.Ç.  

Çıkar Çatışması: Yazarlar tarafından çıkar çatışması bildirilmemiştir.

Finansal Destek: Yazarlar tarafından finansal destek almadıkları bildirilmiştir.


Resimler

  1. Aguado-Romeo MJ, Márquez-Calderón S, Buzón-Barrera ML. Hospital mortality in acute coronary syndrome: differences related to gender and use of percutaneous coronary procedures. BMC Health Serv Res 2007; 7: 110.
  2. Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, Pieper KS, Eagle KA, Cannon CP, et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med 2003; 163: 2345-53.
  3. Lehmacher J, Neumann JT, Sörensen NA, Goßling A, Haller PM, Hartikainen TS, et al. Predictive value of serial ecgs in patients with suspected myocardial infarction. J Clin Med 2020; 9: 2303.
  4. Wang X, Zhang L, Gao C, Zhu J, Yang X. Tpeak-Tend/QT interval predicts ST-segment resolution and major adverse cardiac events in acute ST-segment elevation myocardial infarction patients undergoing percutaneous coronary intervention. Medicine (Baltimore) 2018; 97: e12943. doi: 10.1097/MD.0000000000012943.
  5. Timóteo AT, Mendonça T, Aguiar Rosa S, Gonçalves A, Carvalho R, Ferreira ML, et al. Prognostic impact of bundle branch block after acute coronary syndrome. Does it matter if it is left of right? Int J Cardiol Heart Vasc 2019; 22: 31-4.
  6. Lévy S. Bundle branch blocks and/or hemiblocks complicating acute myocardial ischemia or infarction. J Interv Card Electrophysiol 2018; 52: 287-92.
  7. Wang SL, Wang CL, Wang PL, Xu H, Du JP, Zhang DW, et al. Resting heart rate associates with one-year risk of major adverse cardiovascular events in patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention. Exp Biol Med 2016; 241: 478-84.
  8. Palatini P. Heart rate and the cardiometabolic risk. Curr Hypertens Rep 2013; 15: 253-9.
  9. Kennedy A, Finlay DD, Guldenring D, Bond R, Moran K, McLaughlin J. The cardiac conduction system: generation and conduction of the cardiac ımpulse. Crit Care Nurs Clin North Am 2016; 28: 269-79.
  10. Atterhög JH, Loogna E. P-R interval in relation to heart rate during exercise and the influence of posture and autonomic tone. J Electrocardiol 1977; 10: 331-6.
  11. Levine GN, Bates ER, Bittl JA, Brindis RG, Fihn SD, Fleisher LA, et al. 2016 ACC/AHA guideline focused update on duration of dual antiplatelet therapy in patients with coronary artery disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2016; 68: 1082-115.
  12. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2019; 40: 87-165.
  13. Levy MN. Cardiac sympathetic-parasympathetic interactions. Fed Proc 1984; 43: 2598-602.
  14. Kowallik P, Meesmann M. Independent autonomic modulation of the human sinus and AV nodes: evidence from beat-to-beat measurements of PR and PP intervals during sleep. J Cardiovasc Electrophysiol 1995; 6: 993-1003.
  15. Moreira HG, Lage RL, Martinez DG, Ferreira-Santos L, Rondon MUPB, Negrão CE, et al. Sympathetic nervous activity in patients with acute coronary syndrome: a comparative study of inflammatory biomarkers. Clin Sci (Lond) 2017; 131: 883-95.
  16. Graham LN, Smith PA, Stoker JB, Mackintosh AF, Mary DA. Sympathetic neural hyperactivity and its normalization following unstable angina and acute myocardial infarction. Clin Sci (Lond). 2004 Jun;106(6):605-11.
  17. Xiong L, Liu Y, Zhou M, Wang G, Quan D, Shuai W, et al. Targeted ablation of cardiac sympathetic neurons attenuates adverse postinfarction remodelling and left ventricular dysfunction. Exp Physiol 2018; 103: 1221-9.
  18. Roshanzamir S, Showkathali R. Takotsubo cardiomyopathy a short review. Curr Cardiol Rev 2013; 9: 191-6.
  19. Gopinathannair R, Martins JB. Predicting sudden cardiac death in healthy humans: Is there more to autonomic balance than we know? Heart Rhythm 2008; 5: 306-7.
  20. Martínez-Milla J, Raposeiras-Roubín S, Pascual-Figal DA, Ibáñez B. Role of Beta-blockers in cardiovascular disease in 2019. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 2019; 72: 844-52. (English, Spanish)
  21. Grassi G, Esler M. How to assess sympathetic activity in humans. J Hypertens 1999; 17: 719-34.
  22. Kishi T. Heart rate is the clinical indicator of sympathetic activation and prognostic value of cardiovascular risks in patients with hypertension. Hypertension 2020; 76: 323-4.
  23. Skroza N, Mambrin A, Proietti I, Balduzzi V, Bernardini N, Marchesiello A, et al. Evaluation of cardiovascular risk in hidradenitis suppurativa patients using heart rate variability (HRV) analysis. Cardiovasc Ther 2020; 2020: 1321782. doi: 10.1155/2020/1321782.
  24. Martin P. The influence of the parasympathetic nervous system on atrioventricular conduction. Circ Res 1977; 41: 593-9.
  25. Chen LS, Zhou S, Fishbein MC, Chen PS. New perspectives on the role of autonomic nervous system in the genesis of arrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol 2007; 18: 123-7.
  26. Carruthers S, McCall B, Cordell B, Wu R. Relationships between heart rate and PR interval during physiological and pharmacological interventions. Br J Clin Pharmacol 1987; 23: 259-65.
  27. Kwok CS, Rashid M, Beynon R, Barker D, Patwala A, Morley-Davies A, et al. Prolonged PR interval, first-degree heart block and adverse cardiovascular outcomes: A systematic review and meta-analysis. Heart 2016; 102: 672-80.
  28. Chamberlain AM, Agarwal SK, Folsom AR, Soliman EZ, Chambless LE, Crow R, et al. A clinical risk score for atrial fibrillation in a biracial prospective cohort (from the Atherosclerosis Risk in Communities [ARIC] Study). Am J Cardiol 2011; 107: 85-91.
  29. Soliman EZ, Cammarata M, Li Y. Explaining the inconsistent associations of PR interval with mortality: the role of P-duration contribution to the length of PR interval. Heart Rhythm 2014; 11: 93-8.
  30. Hayıroğlu Mİ, Lakhani I, Tse G, Çınar T, Çinier G, Tekkeşin Aİ. In-hospital prognostic value of electrocardiographic parameters other than st-segment changes in acute myocardial ınfarction: literature review and future perspectives. Heart Lung Circ 2020; 29: 1603-12.
  31. Nakamoto T, Matsukawa K. Variability of ventricular excitation interval does not reflect fluctuation in atrial excitation interval during exercise in humans: AV nodal function as stabilizer. J Physiol Sci 2006; 56: 67-77.
Gelişmiş Arama

Makale Araçları

Dergi Hakkında

Faydalı Linkler

Form

Abone Ol
Son Güncelleme: 26.04.2024
2024 ©️ Galenos Yayınevi.